Рецедивирующий бронхит

- бронхит, который повторяется не реже 3-4 раз в год, протекает без признаков бронхоспазма, имеющий склонность к затяжному течению и характеризуется отсутствием склеротических изменений в бронхо-легочной системе.

По клинике он м. б. обструктивный и простой (необструктивный).

При этом общее состояние ребенка страдает мало, но характерен длительный влажный кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой.

Общая клиническая картина соответствует простому либо обструктивному бронхиту, но характерен длительный кашель.

Если длительность бронхита более 3х недель, то нужно дифференцировать с пневмонией, муковисцидозом, инородным телом в бронхах и хронической аспирацией пищей (гастро-эзофагальный рефлюкс).

Лечение: 1. Щадящий режим (Т воздуха 18-20 и влажность воздуха 60%).

1. Обильное и витаминизированное питье.
2. Кашлеподавляющие препараты не более 3-4 дней (Каделак, Либексин, Синекод, Гвайфеназим)
3. Муколитики (чабрец, корень солодки, сиропы Геделикс, доктор Мом, Туссин, корень подорожника, Кленбутирол, Лазолван, АЦЦ…)
4. Ингаляции (лучше через небулайзер): Беродуал, Лазолван
5. Противовирусная и антибактериальная терапия: интерфероны (Виферон), макролиды и цефалоспорины.
6. Для снятия бронхоспазма используется ингаляции с Беродуалом, если не снимается, то кортикостероиды Пульмикорт, Флексатид.
7. Седативная терапия: Седуксен, Валериана, Пустырник.
8. Антигистамины: Тавегил, Супрастин (короткого действия), Зертек, Финистил, Кларитин, Клоротадин (длительного действия)

Острый ларингит

- это вирусное заболевание, при котором воспаление слизистой оболочки гортани приводит к сужению (стенозу) и появлению синдрома ложного крупа.

Этиология и патогенез: Возбудители вируса, парагрипп, грипп сератипа А, риносинтицильный вирус, аденовирусы, вирус кори, краснухи.

В патогенезе при нарастающем стенозе присоединяется бактериальная инфекция.

В основе формирования ложного крупа выделяют 3 фазы:

1. воспалительный отек слизистой оболочки,

2. закупорка просвета гортани мокротой,

3. рефлекторный спазм гортани.

В основе повторных рецидивах ложного крупа лежит аллергия.

Клиника: На фоне вирусной инфекции в течении первых двух дней появляется резко осиплость голоса, лающий кашель, затруднённый вдох. На фоне субфебрильной Т (до 38), тяжесть состояния ребенка обусловлена нарушением проходимости дыхат. путей.

4 степени развития стеноза гортани или ложного крупа:

1 степень. Компенсированная. Характерен лающий кашель, осиплость голоса, шумное дыхание, нерезкий цианоз носогубного треугольника при физ. нагрузке.

2 степень. Относительной компенсации. Усиление одышки, одышка постоянная с участием вспомогательной мускулатуры и втяжением уступчивых мест грудной клетки, усиление цианоза в области носогубного треугольника, ногтевых фаланг, беспокойство ребенка, одышка в покое.

3 степень. Декомпенсированная степень: нарушение дыхания, сознания, выраженный цианоз, кожи и слизистых, глубокое западение уступчивых мест при дыхании и вовлечение в акт дыхания эпигастральной области. У больного холодный, липкий пот. Беспокойство больного сменяется резкой заторможенностью.

4 степень. Асфиксическая кома. Состояние больного крайне тяжелое, дыхание поверхностное с приступами апноэ, брадикардия, АД падает, выраженная бледность кожных покровов. Больной не реагирует на раздражители. Может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация и наступает смерть.

Лечение: При крупе 1 степени симптоматическое:

1. Доступ свежего воздуха, увлажнение воздуха,

2. Отвлекающая терапия: ручные или ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы,

3. Седативная терапия: пустырник, валериана (1 кап на год жизни),

4. Ингаляции теплые:

- соляно-щелочные,

- по Евдощенко (Эуфиллин + Гидрокортизон),

- с b2 агонистами (Беродуал) до 1 года – 1 капля на 1 месяц жизни,

5. Ингаляции через небулайзер с ингаляционными кортикостероидными препаратами (Флексатид, Пульмикорт),

6. При крупе 2 и 3 степени лечение в специализированном отделении. Начинают с глюкокортикостероидов, парентерально вводят Преднизолон, антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил) и оксигенотерапия.