Ангина (ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ)

Острый Ринофарингит

Характеризуется поражением слизистой оболочки полости носа и глотки.

Возбудитель: чаще всего риновирусы. Они имеют очень малые размеры и содержат РНК.

Эпидемиология: Заражение происходит от больного человека и вирусоносителя воздушно-капельным путем. Заразительность в течении 5-7 дней.

Клиника: Инкубационный период 1-5 дней. Заболевание проявляется обильными водянистыми выделениями из носа, чиханием. Позже выделения обретают вязкий слизистый характер. При присоединении бактериальной флоры выделения принимают слизисто-гнойный характер. Слизистая оболочка носа набухшая, нарушается носовое дыхание, снижается обоняние. В зеве умеренная гиперемия, миндалины гиперемированы и увеличены, на задней стенке глотки появляется зернистость, которая состоит из увеличенных лимфатических фолликул.

Общее состояние больного страдает мало, но сопровождается головной болью, недомоганием, ломотой суставов. Т тела редко субфебрильная, в основном норма.

Диагностика: Проводится микроскопия носоглоточных смывов и слизи.

Клеточный состав слизи представлен: лимфоцитами, моноцитами, плазматическими клетками, а при бактериальной флоре – нейтрофилами.

ОАК: Hb, эритроциты – N или немного снижены, лимфоцитоз, моноцитоз, нейтропения (вирусы), нейтрофиллез (бактерии), ускоренное СОЭ.

Лечение: 1. Режим по состоянию больного.

2. Питание по возрасту. Обильное питье.

3. Гигиена носоглотки (использовать одноразовые платки).

4. Общее лечение: противовирусные препараты (Ремантадин, Арбидол, Интерферон, Виферон, Орвирим, Кагоцил, Лавомакс).

5. Симптоматическая терапия:

· Жаропонижающие для детей Нурофен, Парацетамол, Ибубруфен, Цефикон свечи, Вибуркол, старше 16лет – Аспирин.

· Витаминотерапия - гр. В, С, А

· При присоединении бактерий – АБТ по посеву.

6. Местное лечение:

· Орошение слизистой спреями, содержащих морскую воду (Аквалор, Квикс, Аквамарис).

· Сосудосуживающие капли – Називин, Ксилен, Адреанол 0,05%.

· При присоединении вторичной инфекции применяют капли – Изофра, Диоксидин + Називин 1:1.

· При аллергическом компоненте – Ринофлоимуцил, Вибрацил.

· Ингаляционная терапия – соляно-щелочные, травяные настои через небулайзер. В острый период ингаляции нельзя, т.к. усилится отек.

Ангина (ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ)

- это острое инфекционное заболевание с поражением и регионарных лимфоузлов, чаще стрептококковой этиологии.

Этиология: 90% возбудителем является b-гемолитический стрептококк гр. А, реже стафилококк, бореллия. Источник инфекции – это больные скарлатиной, стрептококковыми заболеваниями (рожа) и бактерионосители.

Заражение: воздушно-капельным путем, алиментарным, контактно-бытовым.

Патогенез: Размножение и накопление возбудителя происходит в миндалинах, далее стрептококк распространяется по всему организму гематогенным и лимфогенным путем. Опасность гемолитического стрептококка проявляется в том, что он выделяет токсины (стрептокиназу, стрептолизин-О, гиалуронидазу). Эти токсины поражают сердце, почки, суставы, которые являются для них органами мишенями, способствуют аллергизиции организма. После перенесенной инфекции иммунитет не вырабатывается, и поэтому возникают повторные ангины (хр. тонзиллит).

Клиника: Начало острое: озноб, головная боль, чувство разбитости, Т тела до фебрильных цифр. На фоне общей интоксикации к концу 1-х суток появляются боли при глотании и увеличение переднешейных и подчелюстных лимфатических узлов. Со стороны ССС: брадикардия, систолический шум, снижение АД, боли в сердце выражены в лихорадочный период.

Клиническая классификация изменений в зеве по характеру выраженности:

1. Катаральная ангина: гиперемия, отечность небных дужек, язычка и миндалин.

2. Фолликулярная ангина: на фоне гиперемии просвечивается нагноившийся фолликул.

3. Лакунарная ангина: характеризуется наличием гноя в лакунах.

4. Некротическая ангина: характеризуется наличием дефекта слизистой оболочки миндалин, который покрыт грязно-серым налетом.

5. Ангина Симановского-Венсена: встречается в язвенной форме. Возбудителем является патогенный микроорганизм бореллия – это одностороннее поражение зева с наличием на миндалине глубокого язвенного дефекта с грязно-серым или гнойным налетом и неровным некротическим дном. Налет вязкий и легко снимается.

ОСЛОЖНЕНИЯ: Возникают при неправильном или поздно начатом лечении. Частое осложнение – миокардит. Реже паратонзиллит, абсцессы, воспаление придаточных пазух, отиты, отогенные абсцессы мозга.

Тонзилогенные заболевания:

1. Ревматизм, 2. Геморрагический васкулит 3. Острый гломерулонефрит.

Диагностика: 1. клинико-анамнестические данные

2. бактериоскопия мазка из зева

3. гемограмма (признаки острого воспаления)

4. биохимия (исследование маркеров стрептококка АСЛ-О)

Лечение: 1. Постельный режим 3-5дней; Обильное питье в теплом виде;

2. Местное орошение слизистой полости рта отварами из трав, морской водой, спиртовым раствором Хлорофиллипта, Фурациллина. Орошение антисептическими спреями (Ингалиптом, Стопангином). Для снятия раздражения слизистой - Септолет, Фолиминт, Холс, Ментос, Фарингосепт;

3. АБТ: препараты пенициллинового ряда 7 дней. При непереносимости пенициллинов – макролиды и цефалоспарины;

4. Витамины гр. В, С, А;

5. Жаропонижающие – Парацетамол, Нурофен, Панадол;

6. Антигистаминные препараты – Фенистил, Зертек, Зодак, Тавегил, Супрастин.

БРОНХИТЫ

- это группа воспалительных заболеваний бронхов протекающих без признаков поражения легочной ткани. Распространенность связана с высокой заболеваемостью детей ОРВИ. Чаще болеют дети от 6 месяцев до 3 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. Острый простой бронхит;
2. Острый обструктивный бронхит;
3. Острый бронхиолит;
4. Рецидивирующий бронхит.

По времени возникновения различают:

- первичный – как самостоятельное заболевание;

- вторичный – который возникает в результате осложнения различной патологии, как легочной так и вне легочной (на фоне врожденного порока сердца, муковисцидоза).

Этиология: - инфекционный фактор – энтеровирус, вирус герпеса, RS вирус, парагрипп, аденовирус; бактерии, патогенная флора – хламидии, микоплазма;

- неинфекционный – химическое, аллергическое, физические воздействия;

- механическое и токсическое повреждение трахеи – инородное тело, длительная интубация, трахеостомия;

- наличие хронич. очагов инфекции – синуситы, гаймориты, поллинозы, ¯ иммунитета;

- наличие аллергических проявлений – пищевой, грибковой.

Этиологические факторы поражения органов дыхания в зависимости от возраста:

- аденовирусная инфекция у детей до 1 года вызывает тяжелый бронхиолит; у детей старшего школьного возраста – трахеобронхит.

- микоплазма поражает детей дошкольного и школьного возраста и вызывает острый обструктивный бронхит с элементами ДН.

- RS и парагрипп у детей до 1 года поражает НДП с клиникой обструктивного бронхита и бронхиолита (нарастание ДН), у старших детей поражает ВДП в виде фаринготрахеита.

Предрасполагающие факторы: переохлаждение; загрязнение окружающей среды; пассивное курение; патология перинатального периода; неблагоприятные ЖБУ.

Патогенез: Эти факторы приводят к повреждению мерцательного эпителия дыхательных путей, снижению барьерной функции бронхов – в результате появляется отек слизистой оболочки, гиперсекреция с выделением слизистого или слизисто-гнойного секрета, развивается воспалительный процесс, нарушается бронхиальная проходимость (обструкция) – бронхообструкция проявляется в виде ДН. Повторная бронхообструкция формирует гиперреактивность бронхиального дерева в результате чего у ребенка появляется высокий риск возникновения БА.