Средства, применяемые при стенокардии (антиангинальные средства)

Стенокардия (angina pectoris – «грудная жаба») проявляется обычно приступами сильных болей за грудиной с иррадиацией болей в левую руку, левую лопатку. Приступ стенокардии может прекратиться самостоятельно без всяких последствий, но может привести к развитию инфаркта миокарда. Поэтому каждый приступ стенокардии необходимо как можно быстрее (в считанные минуты) прекращать (купировать). Более целесообразно предупреждать приступы стенокардии.

Приступы стенокардии связаны с кислородной недостаточностью. Причины кислородной недостаточности могут быть различными.

При вазоспастической стенокардии (стенокардия Принцметала, вариантная стенокардия), которая встречается относительно редко, у лиц среднего возраста без выраженного атеросклероза коронарных сосудов; кислородная недостаточность связана со спазмом коронарных артерий. В этом случае применяют коронарорасширяющие вещества. Препаратами выбора считают блокаторы кальциевых каналов.

Не рекомендуют при вазоспастической стенокардии применять β-адреноблокаторы, так как они суживают коронарные сосуды.

Значительно чаще встречается стенокардия напряжения (стабильная стенокардия; классическая стенокардия) обычно у пожилых людей с выраженным атеросклерозом коронарных сосудов. Приступы стенокардии закономерно возникают при физическом и эмоциональном напряжении, так как при этом повышается потребность сердца в кислороде, а в связи с атеросклерозом коронарных сосудов необходимая доставка кислорода не может быть обеспечена. В этом случае эффективны препараты, снижающие потребность сердца в кислороде. Чаще всего применяют β-адреноблокаторы.

При стенокардии напряжения коронаросуживающее действие β-адреноблокаторов может быть даже полезным: суживая относительно здоровые коронарные артерии, β-адреноблокаторы вызывают перераспределение крови в пользу ишемизированного участка миокарда.

И напротив, коронарорасширяющие средства при стенокардии напряжения могут ухудшать состояние больного за счёт расширения мелких относительно здоровых сосудов сердца и перераспределения крови в относительно здоровые участки миокарда (синдром обкрадывания).

Наиболее тяжёлая форма стенокардии – стенокардия покоя (нестабильная стенокардия); часто связана с закрытием просвета коронарного сосуда непрочной тромбоцитарной пробкой, которая, однако, может укрепляться нитями фибрина благодаря процессу свёртывания крови. Поэтому для профилактики приступов применяют антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту, блокаторы гликопротеинов Ilb/IIIa) и антикоагулянты.