Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду

Доставку кислорода к миокарду увеличивают коронарорасширяющие средства. Эти препараты могут быть эффективны при вазоспастической стенокардии.

Из коронарорасширяющих средств при вазоспастической стенокардии используют в основном блокаторы кальциевых каналов из группы дигидропиридинов: нифедипин (Nifedipine; фенигидин, кордафлекс, коринфар), амлодипин (Amlodipine; норваск), фелодипин (Felodipine, плендил) и др.

Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов расширяют мелкие коронарные сосуды, существенно увеличивают объёмную скорость коронарного кровотока; таким образом повышают доставку кислорода к миокарду.

В связи с расширением артериол большого круга кровообращения дигидропиридины снижают артериальное давление; частота сокращений сердца при этом рефлекторно повышается.

Дигидропиридины могут ухудшать состояние больных при стенокардии напряжения за счёт тахикардии и синдрома обкрадывания.

Побочные эффекты дигидропиридинов:

– приливы жара к лицу, головная боль;

– артериальная гипотензия;

– тахикардия;

– отёки лодыжек.

При вазоспастической стенокардии применяют также блокаторы кальциевых каналов из групп фенилалкиламинов (верапамил) и бензотиазепинов (дилтиазем).

Другие коронарорасширяющие средства: папаверин (Papaverine), дротаверин (Drotaverine; но-шпа), карбокромен (Carbocromen) – при стенокардии применяют редко. Коронарорасширяющее средство, дипиридамол, используют чаще в качестве антиагреганта.

Дипиридамол (Dipiridamol; курантил) – коронарорасширяющее средство миотропного действия (расширяет в основном артерии) и антиагрегант. Механизм коронарорасширяющего действия связывают с тем, что дипиридамол:

1) ингибирует фосфодиэстеразу, инактивирующую цАМФ, и в связи с этим повышает уровень цАМФ (уровень Са²⁺ в цитоплазме гладкомышечных волокон артерий снижается);

2) увеличивает уровень аденозина (препятствует захвату аденозина эритроцитами и клетками эндотелия; ингибирует аденозиндезаминазу), который через А₂-рецепторы активирует аденилатциклазу, поэтому повышает уровень цАМФ.

Дипиридамол – эффективный антиагрегант. Снижение агрегации тромбоцитов при действии дипиридамола, так же как и его коронарорасширяющее действие, связывают с ингибированием фосфодиэстеразы и повышением уровня аденозина. Применяют дипиридамол для профилактики тромбозов при коронарной недостаточности и ишемических инсультах. Назначают внутрь 3–4 раза в день.

Валидол(Validolum) – 25 % раствор ментола в изовалериановоментиловом эфире; коронарорасширяющее средство рефлекторного действия. Назначают валидол в капсулах или таблетках под язык для купирования приступов стенокардии. Ментол раздражает рецепторы подъязычной области; при этом возможно рефлекторное расширение коронарных сосудов. Действие препарата слабое и непостоянное. За счёт отвлекающего эффекта и суггестии валидол может уменьшить боль, не устраняя ишемии миокарда.