ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА. Острая ревматическая лихорадка – это системное воспалительное заболевание соединит
(болезнь Сокольского)
Острая ревматическая лихорадка – это системное воспалительное заболевание соединит. ткани с преимущественным токсико-иммунологическим механизмом поражения сердца и сосудов, развивающееся у детей, имеющих генетическую предрасположенность.
Актуальность темы: Тяжелое заболевание сердца, которое начинается в детстве и может протекать всю жизнь. При ревматизме возможны тяжелые осложнения (сердечная недостаточность, приобретенные пороки сердца, инвалидизация больного ребенка).
Частота заболевания острой ревматической лихорадкой растет. В настоящее время 1:1000. На Северном Кавказе заболевание встречается чаще, чем в центре России.
ЭТИОЛОГИЯ: Ведущая роль принадлежит b-гемолитическому стрептококку группы А, который запускает патологическую, иммунологическую реакцию, в результате чего возникает воспалительный процесс в соединительной ткани сердца.
Выделяют 3 ведущих механизма в развитии ревматического процесса:
1. Прямое повреждающее влияние стрептококковых токсинов на ткани сердца и др. орг.
2. Нарушение иммунитета с развитием аллергическ. и аутоиммунных реакций.
3. Генетическая предрасположенность (семейный ревматизм).
ПАТОГЕНЕЗ: Поражение сердца обусловлено тропизмом антигенов стрептококка к соединительной ткани сердца и сосудов. Стрептококк воздействует на организм своими токсинами (стрептолизин-О, ДНК-аза, стрептокиназа и гиауролидаза). К токсинам вырабатываются антитела. В результате образуются иммунные комплексы А+А+комплимента, который повреждает сосудистую стенку, в результате которых выделяются продукты распада, обладающие антигенными свойствами. На них обратно вырабатываются антикардиальные антитела. Они вторично повреждают эндокард с формированием нарушения функции клапанов. Это приводит к непрерывному процессу и формирует хр. течение заболевания.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
По фазе: 1. Активная фаза, 2. Неактивная фаза.
По поражению сердца (сердечная форма):
1. Ревмокардит первичный (без порока клапана),
2. Ревмокардит вторичный, возвратный (с пороками сердца).
По поражению других органов и систем (внесердечная форма):
1. Полиартрит, 2. Хорея, 3. Церебральный васкулит.
По течению:
1. Острое (до 3 мес),
2. Подострое (от 3 до 6 мес)
3. Затяжное (более 6 мес)
4. Непрерывно рецидивирующее (год и более)
5. Латентное
КЛИНИКА: Острой ревматической лихорадкой болеют дети школьного возраста. За 2-4 нед до начала заболевания ребенок переносит чаще стрептококковую инфекцию: ангину, скарлатину, обострение хр. тонзиллита или ОРВИ.
Выделяют:
1 период (латентная фаза). Длительность 2-4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Отмечается бессимптомность или клиника предшествующего заболевания.
2 период (активная фаза). Характеризуется острым началом, лихорадкой, интоксикацией и клиникой поражения сердца и других органов.
3 период характеризуется синдромом возвратного ревмокардита, который развивается через 10-12 месяцев после первичной атаки. Протекает тяжело с симптомами интоксикации, с вовлечением в патологический процесс внутренних органов, с поражением клапанов сердца (чаще митрального, реже аортального).
Появляются типичные синдромы Острой ревматической лихорадки:
1. Синдром интоксикации (слабость, вялость, субфебрилитет, потливость).
2. Синдром поражения сердца. Ведущий синдром – ревматический кардит у 80-90% детей.
Миокардит. Поражение миокарда. Жалобы у ребенка на слабость, субфебрилитет, расстройство сна, бледность, боль в сердце, сердцебиение. При обследовании отмечается усиление верхушечного толчка, увеличение размеров сердца, тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, систолический шум в области сердца, повышено АД или понижено. У половины детей в первую атаку Острой ревматической лихорадки бывает поражение эндокарда с формированием приобретенных пороков сердца.
Эндокардит. Ревматический процесс локализуется в области клапана. Поражает митральный, реже аортальный клапан. У ребенка Т до 39С, ухудшается состояние, появляется бледность, потливость, боли в области сердца. При аускультации в 5 точке появляется грубый систолический шум, который проводится в подмышечную впадину (недостаточность митрального клапана). При поражении аортального клапана вдоль левого края грудины выслушивается льющийся диастолический шум (аортальный стеноз).
Перикардит (воспаление околосердечной сумки). Он встречается в 2х формах:
- фибринозный (сухой) хар-ся болью в области сердца, одышкой, шум трения перикарда.
- экссудативный (выпотной) хар-ся бледностью, цианозом, набуханием шейных вен, одышкой, расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов.
3. По поражению других органов и систем (внесердечная форма):
а) Суставной синдром, (характерен артрит (воспаление) или артралгия (боль)).
- Страдают крупные и средние суставы (коленные, голеностопн., плечевые).
- Появляется отек, гиперемия, болезненность.
- Поражение суставов носит летучий характер: 1-3 дня болит один сустав, затем другой, но первый выздоравливает.
- Поражение суставов имеет симметричный характер.
- После заболевания деформации сустава нет.
б) Поражение кожи в виде анулярной эритемы (розовые кольцевые элементы, образующие кружевной рисунок, не возвышающиеся над поверхностью). В течении дня несколько раз исчезает и появляется на различных участках кожи.
в) Ревматические узелки. Они характеризуются различной величины, плотные на ощупь, болезненные, неподвижные и локализуются в области крупных суставов.
г) Особенности поражения нервной системы (малая хорея). Не встречается у взрослых.
Малая хорея – это ревматическое поражение нервной системы, характеризующееся эмоциональной неустойчивостью (раздражительностью, плаксивостью, общей слабостью, двигательной неустойчивостью), которая возникает через 2-3 нед. после заболевания.
Основные симптомы:
1. Гиперкинезы (непроизвольное подергивание мышц лица, век, кистей, рук, ног, мигание, повороты головы). У детей изменяется почерк, появляется неряшливость, гримасничанье, изменяется поведение.
2. Гипотония мышц.
3. Нарушение координации движений (нарушается походка, пальценосовая проба).
4. Нарушаются эмоции, ¯ память, внимание, появляется раздражительность.
5. Сосудистая дистония.
ДИАГНОСТИКА: В ОАК признаки острого воспаления: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ, эозинофилия.
Биохимия крови: снижение общего белка, диспротеинемия, увеличение a2 и g (гамма) глобулинов. СРБ (Ц реактивный белок) положительное, нарастание титров противо-воспалительных антител. АСЛ-О (антистрептококковый лизин-О) – является маркером стрептококковой инфекции. АСГ (антистрептогиалуронидаза). АСК (антистрептокиназы).
ЛЕЧЕНИЕ: 1. Госпитализация. Постельный режим 2-3 нед. Далее щадящий с ЛФК.
2. Диета. При тяжелом течении разгрузочные сахарно-фруктовые дни. Затем диета №10 с ограничением соли и достаточным кол-вом белка. Пища, обогащенная калием (курага, чернослив, темные каши, капуста, печеный картофель).
3. Патогенетическая противовоспалительная терапия. АБ пенициллинового ряда, далее Бициллин-5 один раз в 30 дней или Экстенциллин 1 раз в 3 недели. НПВС: Аспирин, Ортофен, Вольторен, Диклофенак. Стероидные при тяжелом течении: Преднизолон от 0,5 мг на кг массы, до 1,5 в зависимости от тяжести. При затяжном течении препараты аминохинолинового ряда – Делагин, Плаквинил.
4. Симптоматическая терапия:
- сердечные гликозиды
- кардиотропные препараты: Панангин, Рибоксин, Кокарбоксилаза
- витаминотерапия
- жаропонижающие
- мочегонные при отеках
- седативные при малой хорее Реланиум, Седуксен.
Выписывают при стихании активного процесса с нормальными показателями ОАК, биохимии, АСЛ-О.
Диспансерное наблюдение у педиатра и кардиолога от 5 до10 лет, с пороками – всю жизнь.
Первичная профилактика: Санация очагов хр. инфекции, Закаливание, Питание, Профилактика переохлаждения. Вторичная профилактика: проводится введение Экстенциллина 1раз в 3нед. Дошкольникам 600 тыс-1,2 млн ЕД, подросткам 2,4-4 млн ЕД.
Дата добавления: 2016-01-30; просмотров: 1329;