Вирусы, возбудители москитной лихорадки (син. флеботомная лихорадка, лихорадка паппатачи, трехдневная лихорадка, летний грипп).
К возбудителям москитной лихорадки относятся близкие в антигенном отношении вирусы москитной лихорадки Сицилия(входят в комплекс вирусов москитной лихорадки Сицилия), вирусы москитной лихорадки Неапольи Тоскана(входят в комплекс москитной лихорадки Неаполь) и другие вирусы данных серологических групп, а также вирусы серогруппы Кандируи негруппированные вирусы,относящиеся к роду Phlebovirus(более 20 вирусов).
Вирусная этиологияя москитной лихорадки в опытах на волонтерах была установлена Р. Дерр (R. Doerr) совместно с К. Францем и С. Тауссигом (К. Franz, S. Taussig) в 1909 г. Возбудители сицилийской москитной лихорадки и неаполитанской москитной лихорадки были выделены А. Сэйбином (A. Sabin) в 1944 г. из крови больных в период эпидемии среди американских солдат в Италии.
Резервуаром и переносчиком вирусов в природе являются самки москитов Phlebotomus papatasi (от итал. раре — обжираться и tach — молча, т. е. «молчаливый обжора»), у которых доказана трансовариальная передача вирусов потомству. Вирусы экологически связаны с песчанками, которые служат прокормите-лями москитов. Возможно длительное носительство вирусов у крыс и собак. Механизм заражения трансмиссивный, но возможно и парентеральное заражение через плохо обработанные медицинские инструменты. Распространение инфекции соответствует ареалу распространения переносчиков. Вирусы Неаполь и Сицилия выявлены в Европе (Средиземноморье), Азии (Иран и Пакистан) и в Северной Африке; вирус Тоскана обнаружен в Италии и Португалии, т. е. в странах, расположенных в пределах 20—40° с. ш. Периодические вспышки заболевания в первой половине XX в. имели место в Закавказье, Крыму, Молдавии и Средней Азии. Человек высоковосприимчив к данным вирусам (0,001 мл сыворотки крови больного может вызвать заболевание). Инкубационный
период — 3—7 дней. На месте укуса появляется папула. Болезнь начинается остро с озноба, головной боли, боли в глазных яблоках. Характерен симптом Пика— ограниченная инъекция сосудов наружного угла склер в виде треугольника, обращенного вершиной к зрачку, и синдром Тауссига— резкая болезненность при надавливании на глазные яблоки, а также при их движении или при попытке приподнять веки. Лихорадка Тоскана характеризуется развитием асептического менингита.Это самокупирующееся заболевание. Прогноз благоприятный, летальных исходов нет. Перенесенное заболевание оставляет после себя напряженный типоспе-цифический иммунитет к штамму, циркулирующему в данном эндемическом очаге, который формируется в результате многократного инфицирования. Но поскольку он развивается очень медленно, то возможны повторные случаи заболевания, по 2—3 раза в одном и том же сезоне. Микробиологическая диагностика основана на выделении вируса и обнаружении антител в парных сыворотках с помощью РСК, РТГА, РНГА, РНИФ, ИФА. Обнаружение антигена в крови проводят с помощью РСК, дающей положительные результаты в первые часы заболевания. Специфическое лечение и профилактика не разработаны. В отдельных случаях показана специфическая иммунизация населения с помощью инактивированной формолвакци-ны, которая не нашла широкого применения в связи с самокупирующимся инфекционным заболеванием.
17.1.3.2. Вирус лихорадки Рифт-валли
Вирус лихорадки Рифт-валли назван по долине Рифт в Кении, где он был выделен в1930 г. от больного ягненка во время вспышки заболевания у скота. Вирус Рифт-валли относится к роду Phlebovirus и входит в состав антигенной группы лихорадки долины Рифт. Это один из наиболее патогенных для человека вирусов семейства Bunyaviridae. Он может длительно (в течение нескольких месяцев) сохранять свою жизнеспособность при 4 "С в среде с добавление сыворотки крови и в течение трех часов выдерживает нагревание до 56 "С. Он также хорошо сохраняется в высушенном виде и в состоянии аэрозоля.Вирус инактивируется в течение 3 суток под воздействием 0,1% бетапропиолак-тона при рН 9,0 или 0,25% раствора формалина при 4 'С. Быстрая его инактивация наступает под воздействием кислой среды при рН ниже 6,8. Штаммы вирусов Рифт-валли, выделенные в ЮАР и Родезии(1975 и 1978 год), Египте
(1977-1978 гг.), Мавритании (1978 г.) отличаются от других африканских штаммов по своим биологическим и антигенным свойствам, а также повышенной вирулентностью для людей и лабораторных животных. Вирусы хорошо размножаются в большинстве культур клеток, вызывая развитие ЦПД, а также вызывают гибель белых мышей при внутрибрюшинном введении. Он считается одним из немногих вирусных агентов, вызывающих гибель мышей при периферическом заражении.
Резервуаром и источником вируса в природе являются кровососущие насекомые, прежде всего комары рода Culex и Aedes и др., главным образом С. pipiens и С. antennatus, а также про-кормители кровососущих членистоногих насекомых — крупный и мелкий рогатый скот, верблюды, лошади, антилопы, обезьяны, летучие мыши. Комары включаются в биологический цикл вируса благодаря достаточно длительной и высокой вирусемии у больных животных. В результате трансовариальной передачи вирус может длительное время (на протяжении нескольких засушливых лет) сохраняться в яйцах комаров. В период вирусемии человек также может быть источником заражения для комаров, что свидетельствует о потенциальной способности к эпидемическому распространению заболевания. Обычно эпидемии данной лихорадки развиваются вслед за эпизоотиями среди домашних копытных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, верблюды), которые являются источником возбудителя. Основной механизм заражения трансмиссивный.Возможен также контактный механизм зараженияпри убое и разделке туши больного животного, контакте с инфицированным мясом и внутренними органами животного, когда вирус проникает через поврежденные кожные покровы, а также аэрогенный механизм заражения,например, внутрилабораторное заражение воздушно-пылевым путем при проведении вирусологических исследований. Кровь и ткани внутренних органов больных животных содержат значительные количества вируса; иногда вирус может содержаться в их экскрементах. Во время эпизоотии отмечены многочисленные случаи заражения людей алиментарным путемв результате употребления мяса больных или погибших животных, а также молока больных животных.
В период лактации вирус выделяется с молоком, которое в эндемичных районах должно подвергаться пастеризации.
Чаще болеют сельскохозяйственные рабочие, фермеры, ветеринары и сотрудники ветеринарных и вирусологических лабораторий. До 1977 г. заболевание на Африканском континенте было распространено лишь южнее Сахары и протекало у человека относительно легко. С 1977 г. эпизоотии и эпидемии отмечены на Африканском континенте практически повсеместно. В северных регионах (Египет) заболевание протекает тяжело. Предполагают, что это обусловлено не только генетической предрасположенностью населения и изменением вирулентности вируса, но и особым иммунным фоном у жителей Средиземноморья, имеющих высокую иммунную «прослойку» к вирусам москитной лихорадки. Последние ан-тигенно родственны вирусу лихорадки Рифт-валли, поэтому заболевание у них протекает по типу аутоиммунного процесса.
Помимо Африканского континента, заболевание выявлено в Афганистане и в странах Латинской Америки.
Патогенез заболевания.Характеризуется размножением вируса в месте входных ворот инфекции в регионарных лимфатических узлах и проникновением его в кровь, в результате чего вирус разносится по паренхиматозным органам, где размножается, и снова поступает в кровяное русло, обуславливая развитие выраженной вторичной вирусемиии вызывая повреждение внутренних органов. Вирус пантро-пен. Штаммы, вызывающие геморрагическую форму заболевания, размножаются в основном в эндотелии сосудов (васкулит) и паренхиматозных органах. Инкубационный периоддлится от 3 до 7 дней. Выделяют четыре формы заболевания:неосложненная, менингоэнцефали-тическая, геморрагическая и заболевание с поражением органов зрения (ретинит).
Неосложненная формазаболевания начинается остро и характеризуется лихорадкой, головной болью, миалгией, болями в суставах, светобоязнью, рвотой, диареей, явлениями гепатита; длится 2—7 дней. Полное выздоровление наступает через 20—80 суток от начала заболевания.
Наиболее тяжело протекает геморрагическая форма заболевания,которая характеризуется
наличием желтухи и геморрагического синдрома. Большинство больных погибают от острой печеночной недостаточности. Летальность при менингоэнцефалитической форме заболевания,которая также протекает тяжело, составляет от 5 до 30 %. Восстановление зрения при ретинитахотмечается через 50—70 суток.
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет типос-пецифический, нестойкий. Около 20 % переболевших заболевают повторно (2—3 раза).
Микробиологическая диагностикаоснована на выделении вирусаиз крови, фекалий и глоточных смывов путем заражения новорожденных белых мышей и культур клеток в первые 2—3 дня заболевания, а также на обнаружении антителк вирусу в парных сыворотках с помощью РСК, РТГА, РИГА, РНИФ и ИФА. С целью обнаружения вируса и его антигеновв исследуемом материале применяют РИФ.
Специфическое лечениене разработано. Для лечения рекомендуется использовать индукторы интерферона, рибавирин, иммунную сыворотку. Выраженным защитным действием обладает гомологичный иммуноглобулин. В опытах на животных показана эффективность гетерогенных иммуноглобулинов. В целом лечение эффективно. Так как заболевание имеет не только медицинское, но и ветеринарное значение, мерами его предупреждения являются проведение карантинных мероприятий и поголовная вакцинация скота убитой и живой вакцинами. Для профилактики заболевания у людей(ветеринаров, животноводов, сотрудников лабораторий, работников скотобоен и солдат, направленных в эндемичные районы по лихорадке Рифт-валли), применяют только убитую культуральную формолвакцину,созданную в США. Разрабатываются генно-инженерные методы получения безопасных и более эффективных вакцин.
При проведении лабораторных исследований с вирусом следует избегать манипуляций, которые могут привести к образованию аэрозоля и случайному попаданию вируса в окружающую среду.
Молоко в эндемичных регионах должно обязательно подвергаться пастеризации.
17.1.3.3. Вирус геморрагической лихорадки Крым-Конго
Таксономическое положение и биологические свойства вируса.Вирус относится к роду Nairovirus, антигенной группе геморрагической лихорадки Крым-Конго. Название рода происходит от наименования столицы Кении — Найроби, что в переводе означает «студеная вода». Данный вирус обладает биологическими свойствами, характерными для вирусов семейства Bunyaviridae. Это ва-зотропный арбовирус. Большинство штаммов вируса не обладает гемагглютинируюшей активностью.
Эпидемиология, патогенез и клинические проявления заболевания.Заболевания впервые были выявлены в Крыму в 1944 г. военными врачами среди солдат и переселенцев, занятых уборкой сена. В 1945 г. М. П. Чумаков и его ученики из крови больных в острой стадии болезни и от переносчиков инфекции — иксодовых клещей выделили вирус геморрагической лихорадки Крым-Конго. В 1956 г. в Африке при сходном заболевании был выделен вирус Конго, который по биологическим свойствам оказался идентичен вирусу крымской геморрагической лихорадки, поэтому возбудителя болезни называют вирусом геморрагической лихорадки Крым-Конго. Болезнь, вызванная вирусом в Конго, протекает без геморрагического компонента, относительно редко наблюдается у людей, но вирус часто обнаруживают у животных.
Вирус геморрагической лихорадки Крым-Конго относится к арбовирусным природ-но-очаговым заболеваниям. В России это заболевание встречается на территории Краснодарского и Ставропольского краев, Астраханской, Волгоградской и Ростовской областей, республик Дагестан, Калмыкия и Карачаево-Черкесии. Основным резервуаром вируса в природе и источником инфекции являются многие виды пастбищных клещей, передающих вирус своему потомству трансо-вариально и по ходу метаморфоза. Основное значение имеют гиаломовые клещи, способные сохранять вирус до 250 суток и после кормления практически в 100 % случаев инфицировать теплокровных животных. Животные, на которых паразитируют эти клещи (ежи, зайцы, коровы, овцы и козы), служат вре-
менным резервуаром вируса и в период ви-русемии заражают свежие партии клещей. Отличительной особенностью вируса является преобладание заболеваемости животных в виде бессимптомной инфекции, особенно у домашних животных. Человек чаще всего заражается в природных очагах трансмиссивно через укусы клещей и является «тупиком» в эпидемиологической цепи в природных очагах. Возможно заражение через микроповреждения кожи и слизистые оболочки, при контакте с кровью больного или инфицированными предметами. Чаще заболевают медицинские работники (внутрибольничное заражение в 3 % случаев), так как кровь больных в острую фазу заболевания содержит вирус в высоких концентрациях, в связи с чем возможно заражение при проведении медицинских манипуляций(внутривенных вливаний, остановке носового и других кровотечений, проведении искусственного дыхания и т. д.). Большинство заболеваний, переданных контактным путем, протекает тяжело. Это обусловлено наличием эффекта «пинг-понга», т. е. усилением вирулентности вируса после пассажа через живой организм человека. Возможен также аэрогенный механизм заражения при авариях в вирусологических лабораториях.
Проникая в организм человека, вирус в течение инкубационного периода (от 1 до 14 дней) размножается в макрофагах, а затем поступает в кровь. Он обладает вазотропнос-тью, что ведет к развитию генерализованного капилляротоксикоза. Вирус поражает также область гипоталамуса и кору надпочечников, избирательно — слизистую оболочку желудка. Убедительных объяснений такой избирательности не существует. В течение заболевания выделяют несколько периодов: начальныйили предгеморрагическийпериод, период разгараили геморрагических проявлений и период реконвалесценции.В типичном случае заболевание характеризуется острым началом: лихорадкой, выраженной интоксикацией, тяжелыми геморрагическими проявлениями, которые более выражены, чем при омской геморрагической лихорадке. Летальность может достигать 40 %. Смерть наступает от инфек-ционно-токсического шока, массивных кровотечений, печеночно-почечной недостаточ-
ности. Так как у части больных(7-9 %) геморрагические проявления могут отсутствовать, выделяют две клинические формы болезни: с геморрагическими проявлениями и без геморрагических проявлений. Последняя форма протекает, как правило, гораздо легче, чем первая. Период реконвалесценции длительный. Трудоспособность восстанавливается не ранее чем через 1—2 месяца. Различные нарушения в организме после выписки больного из стационара могут сохраняться в течение 1—2 лет и более. Иммунитет напряженный. Комплементсвязывающие и преципитирую-щие антитела у переболевших сохраняются свыше 5 лет. В то же время для геморрагической лихорадки Крым-Конго характерен низкий уровень коллективного иммунитета к данному вирусу. Это обусловлено низкой степенью вовлечения населения в эпидемиологический процесс, низким уровнем циркуляции вируса в природе и сравнительно редким нападением его переносчиков на человека.
Микробиологическая диагностика.Диагностика геморрагической лихорадки Крым-Конго основана на выделении вируса из крови больных и внутренних органов погибших путем заражения новорожденных белых мышей и культур клеток с идентификацией в РИФ, а также на обнаружении антител в парных сыворотках с помощью РНИФ, РСК, РДПА, РИГА, РИА и ИФА, постановки ПЦР Экспресс-диагностика вируса в крови, аутопсийном материале и переносчиках осуществляется с помощью РИГА или РИФ с флюоресцирующей моноклональ-ной мышиной сывороткой к вирусу.
Лечение и профилактика.Для лечения геморрагической лихорадки Крым-Конго применяют реаферон, рибавирин. В первые 3 дня вводят гетерогенный специфический лошадиный иммуноглобулин, а также иммунную сыворотку, плазму или специфический иммуноглобулин, полученные из сыворотки крови реконвалесцентов или привитых лиц. Специфический иммуноглобулин используется для экстренной профилактики у лиц, соприкасающихся с кровью больного. Для создания активного иммунитета у сотрудников лабораторий в целях профилактики используют формолвакцину из мозга зараженных сосунков белых мышей или белых крыс. Для
тех, кто выезжает в Южные регионы России (командировка, отпуск и т.д.), рекомендуют вакцинацию против вируса геморрагической лихорадки Крым-Конго вакциной, производимой в Болгарии. В стационарах должна быть обеспечена профилактика внутриболь-ничного распространения вируса, прежде всего парентерально, поскольку вирус находится в высоких концентрациях в крови человека. Поэтому госпитализация больных проводится обязательно в отдельные боксы. Обслуживание больных должно проводиться специально обученным персоналом.
17.1.3.4. Вирусы ГЛПС и синдрома хантавирусной пневмонии
Таксономическое положение и биологические свойства возбудителей.Возбудители ГЛПС и синдрома хантавирусной пневмонии относятся к вирусам семейства Bunyaviridae рода Hantavirus антигенного комплекса Hantaan. Типовой представитель данного рода — вирус Хантаан (HTVN), выделенный из легочной ткани, а также экскрементов Apodemus agrarius corea корейскими учеными в 1978 г. (Н. W. Lee и соавт.) и названный по р. Хантаан, протекающей по Корейскому полуострову. В отличие от типичных буньявирусов, его частицы характеризуются большей гетерогенностью размеров (90—125 нм), а также наличием во внутренней полости неупорядоченно расположенных гранулярно-филаментозных структур. Вирус хорошо размножается в культурах клеток Vero Е-6, А-549, RLC, 2Вс без выраженного ЦПД. Его удается пассировать на полевых мышах, степных пеструшках, джун-гарских и золотистых хомяках, крысах линии Вистар и Фишер. Животные могут быть заражены различными способами, но самый лучший из них — внутрилегочный способ заражения. Все эти животные являются бессимптомными носителями вируса. У них вирусы обнаружены в легких, буром жире, селезенке, прямой кишке и других органах с помощью ЭМ и РНИФ в виде гранул в цитоплазме клеток. Максимальная концентрация вирусов отмечается на 20-30-й день после заражения. Антитела у животных появляются с 10-го дня после заражения и сохраняются в течение года. Хантавирусы неоднородны в антигенном
отношении. Возбудителями ГЛПС являются 4 из 23 известных в настоящее время серотипов вируса: Хантаан, Пуумала, Сеул и Доброва/ Белград.У других хантавирусов связь с заболеванием человека не установлена, антитела к ним не обнаружены. Название ГЛПС было предложено в 1954 г. М. П. Чумаковым и рекомендовано ВОЗ в 1982 г. для единого обозначения этой нозологической формы, которая была описана под разными названиями (корейская геморрагическая лихорадка, геморрагический нефрозо-нефрит, эпидемическая нефрозопатия, эпидемическая геморрагическая лихорадка или болезнь Сонго).
В 1993 г. произошла вспышка хантавирусной пневмонии (хантавирусного легочного синдрома) в четырех штатах США с высокой летальностью (более 50 %). Заболевание вызывается новыми серотипами вируса — Син Номбре, Нью-Йорк, а также другими серотипами, открытыми позже. Эти легочные заболевания известны также как болезнь «четырех углов», посокольку регистрируются в Калифорнии, Неваде и в регионе границ «квадратных» штатов Аризона, Колорадо, Нью-Мексико и Юта. Отмечена территориальная приуроченность заболеваний к местам обитания оленьих хомячков (грызуны подсемейства Sygmodontinae). Помимо США случаи хантавирусного легочного синдрома зарегистрированы в Центральной и Южной Америке.
Эпидемиология, патогенез и клиника хан-тавирусных инфекций.Хантавирусы широко распространены в природе. По уровню заболеваемости ГЛПС в России занимает ведущее место среди природно-очаговых болезней человека и регистрируется на 61 из 89 административных территорий.При этом 97 % от общего числа случаев ГЛПС ежегодно регистрируется в европейских и только 3 % — в азиатских регионах России, главным образом на Дальнем Востоке. Наиболее высокие показатели ежегодной заболеваемости ГЛПС отмечаются на территориях Уральского, Поволжского и Волго-Вятского регионов.
Данные вирусы относятся к экологической группе нетрансмиссивных геморрагических лихорадок или робовирусам (от англ. rodent-borne viruses — вирусы, рожденные грызунами). В качестве резервуара и источника инфекции при ГЛПС следует рассматривать мышевид-
Дата добавления: 2016-02-04; просмотров: 1940;