Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Резервуаром возбудителя служат мышевидные грызуны (рыжая полевка, полевая мышь, азиатская полевая мышь). Заражение че­ловека происходит воздушно-пылевым, алиментарным, контакт­ным путями. Инкубационный период — от 11 до 23 сут. Болезнь начинается остро. С 3 —4-х по 8 — 11-е сутки болезни развивается поражение почек. Одновременно с почечной недостаточностью отмечается геморрагический синдром — кровоизлияния в склеру, кровотечения во внутренние органы. С 21 —25-х суток болезни на­ступает период реконвалесценции. В России смертность колеблет­ся в пределах 1 — 2 %.

Крымская-Конго геморрагическая лихорадка

Источники инфекции — млекопитающие (коровы, козы, зай­цы), переносчики — клещи. Человек заражается при укусах кле­щей. Инкубационный период от 1 до 14 сут. Начало болезни ост­рое. На третьи —шестые сутки болезни развивается геморрагиче­ский синдром — сыпь на животе, грудной клетке, конечностях, кровоизлияния в слизистые оболочки. Нарастают симптомы ин­токсикации, возникает инфекционно-токсический шок, что мо­жет привести к смерти от острой сердечно-сосудистой недоста-

точности. При благоприятном течении болезни лихорадка длится до 12 сут. Период выздоровления 4 — 8 нед. Прогноз серьезный. Летальность — до 30 % и более.

Лихорадка Марбург

Первые вспышки этого заболевания зарегистрированы в 1967 г. в трех городах Европы. Тяжело заболели 25 человек из числа лабо­раторных работников, имевших контакт с органами и кровью зе­леных мартышек. Семеро из них умерли. Резервуар вируса лихо­радки Марбург не установлен. Считается, что естественная пере­дача вируса болезни осуществляется среди зеленых мартышек. Больной человек становится опасным источником возбудителя болезни. Вирус находится в слизи, рвотных массах, фекалиях, крови; передается воздушно-капельным, пищевым, контактным и половым путем.

Инкубационный период составляет 1 — 9 сут. Начало острое. На 3 —4-е сутки болезни ведущими симптомами являются тошнота, рвота, понос. На 5 —6-е сутки у больных на туловище обнаружи­вается пятнистая сыпь. Геморрагический синдром развивается на 7-е сутки: появляются кровоподтеки, гематурия, носовые крово­течения, возможны кровотечения из желудочно-кишечного трак­та. Нередки парестезии, судороги, менингеальный синдром. На 3-й неделе болезни могут появиться миокардит, пневмония, гепатит. В период выздоровления, продолжающийся 3 — 4 нед, длительно сохраняется диарея, сонливость. Прогноз чаще всего тяжелый. Ле­тальность достигает 30 — 40 %. Смерть наступает от острых гемор­рагических проявлений.

Лихорадка Ласса

Геморрагическая лихорадка Ласса — острая вирусная природ-но-очаговая болезнь, распространенная в основном в Западной Африке. Характеризуется тяжелым течением, геморрагическим син­дромом, поражением органов дыхания, почек, нервной системы, миокардитом и высокой летальностью. Резервуаром и источником инфекции являются африканская многососковая крыса и другие грызуны. Человек заражается при контакте с грызунами или пред­метами и продуктами, загрязненными их слюной и мочой. Зараже­ние может также происходить воздушно-пылевым путем. Больной человек представляет большую опасность для окружающих.

Инкубационный период продолжается от 3 до 17 сут. Болезнь начинается с повышения температуры, слабости, болей мыше­чных, в животе, тошноты, рвоты, диареи. Температура тела нара­стает и через 3 — 5 сут достигает 39 — 40 "С. Лихорадка продолжает­ся 2—3 нед. Заболевание протекает с инфекционно-токсическим

шоком. Типичны геморрагическая сыпь, кровотечения, признаки легочной и почечной недостаточности. Болезнь обычно протекает тяжело, летальность достигает 30 — 40 %. Однако встречаются лег­кие формы болезни. Выздоровление наступает медленно, долго сохраняются слабость, головная боль, одышка. Имеются данные об успешном применении для лечения лихорадки Ласса антиви­русного препарата рибавирина.

Лихорадка Эбола

Лихорадка Эбола — острая вирусная высокозаразная болезнь, характеризующаяся тяжелым течением, развитием геморрагиче­ского синдрома и высокой летальностью.

В 1976 г. на юге Судана и в северной части Республики Заир вспыхнули необычайно тяжелые по клиническому проявлению эпидемии геморрагических лихорадок. Летальные исходы насту­пали у 57 — 87 % заболевших. Такой высокой летальности не реги­стрировали последние десятилетия ни при одной инфекционной болезни, кроме бешенства.

Резервуар инфекции в природе пока точно не установлен. Счи­тается, что это грызуны, обитающие около жилья человека. Свои­ми выделениями они инфицируют разные предметы, а человек заражается при вдыхании пыли, содержащей вирус. Больной че­ловек представляет большую опасность для окружающих. В Заире и Судане основными очагами заражения стали больницы, куда доставляли больных. Вторичными очагами стали семьи больных, покинувших больницы. Заражение происходило при близком кон­такте с больным. Считается, что для заражения необходимо попа­дание инфицированного материала (крови и выделений) на по­врежденные кожные покровы.

Инкубационный период продолжается от 3 до 21 сут. Болезнь всегда начинается с высокой температуры, сопровождающейся сильной головной и мышечной болью. На 2— 3-й сутки появля­ются понос и рвота. На 3 — 5-е сутки начинаются геморрагические явления: кровавый понос, кровавая рвота, носовые кровотече­ния, кровоточащие эрозии слизистой оболочки рта и десен, кро­воизлияния в конъюнктиву. На 5 —7-е сутки у 50% больных на предплечьях и голенях появляются высыпания, напоминающие по виду коревые. Сыпь держится до 10— 14-х суток болезни. В пе­риод выздоровления, длящийся 1 — 3 нед, сохраняются головная боль, слабость.

Лечение заключается в использовании средств поддержива­ющей терапии, так как эффективных противовирусных химио-препаратов нет. Проводится комплекс мероприятий, направлен­ных на борьбу с обезвоживанием, инфекционно-токсическим шоком. Для борьбы с интоксикацией назначают ингаляции кис-

лорода через носовые катетеры, внутривенно капельно вводят преднизолон.

Прогноз всегда серьезный. Летальность достигает 50—85 %. Смерть наступает обычно на 7 —9-е сутки болезни при явлениях шока.

Холера

Холера — острая инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, протекающая с диареей, потерей жидко­сти и солей, возникновением в тяжелых случаях гиповолемиче-ского шока. Относится к карантинным инфекциям. Способна к эпидемическому распространению.

Возбудители холеры — холедные вибрионы двух биотипов: клас­сический и Эль-Тор. Холера относится к числу древнейших болез­ней человека. До XIX в. она была эндемична для районов Южной Азии. В дальнейшем холера периодически распространялась на многие страны и континенты и уносила миллионы человеческих жизней. В литературе описаны шесть опустошительных пандемий холеры. Начало седьмой, обусловленной холерным вибрионом биотипа Эль-Тор, относят к 1961 г.

Холерный вибрион растет при температуре от +10 до +40 °С, спор не образует. Вибрионы очень чувствительны к кислотам. Ки­пячение убивает их в течение минуты. Они также быстро погиба­ют под воздействием дезинфицирующих средств.

Источники инфекции — люди, больные типичной формой холеры, стертой формой заболевания, реконвалесценты, продол­жающие выделять вибрионы; здоровые вибриононосители. Меха­низм передачи инфекции — фекально-оральный. Пути передачи разнообразны: водный, пищевой, контактно-бытовой. Холерные вибрионы проникают в организм человека через рот с водой или пищей и попадают в тонкую кишку, в просвете которой интен­сивно размножаются, выделяя токсин. Под его воздействием в клетках тонкой кишки активируется фермент аденилциклаза, ко­торый вызывает повышение секреции клетками воды и электро­литов. Это приводит к потере жидкости с испражнениями и рвот­ными массами. Помимо жидкости теряются электролиты.

Инкубационный период длится от 1 до 6 сут, чаще всего 1 — 2 сут. Первый клинический признак болезни — внезапно развив­шийся понос. Стул водянистый, без запаха, быстро теряет кало­вый характер и представляет мутноватую белую жидкость. Несколь­ко позже появляется рвота. Потеря жидкости со стулом и рвотны­ми массами ведет к обезвоживанию.

Различают четыре степени дегидратации (обезвоживания), ко­торые необходимо знать для проведения правильного лечения больного холерой.

Первая степень дегидратации. Стул и рвота 2 — 5 раз в сутки. Состояние больного удовлетворительное. Потеря жидкости не пре­вышает 3 % массы тела.

Вторая степень дегидратации. Стул 15 — 20 раз в сутки, обиль­ная рвота. Больные жалуются на слабость, сухость во рту, жажду. Кожа сухая, бледная, потеря жидкости составляет 4—6% массы тела.

Третья степень дегидратации. С первых часов болезни появля­ется обильный жидкий стул, беспрерывная рвота. Больных беспо­коит мучительная жажда, судороги конечностей. Тургор (упругость) кожи снижается, собранная в складку кожа не расправляется. Го­лос слабый, часто чуть слышный. Пульс становится частым, сла­бым, снижается артериальное давление. Температура тела снижа­ется до субнормальной. Потеря жидкости составляет 7 — 9% мас­сы тела.

Четвертая степень дегидратации. Болезнь развивается стреми­тельно. Начинается с непрерывной дефекации и обильной рвоты, что уже через 10— 12 ч приводит к обезвоживанию, достигающе­му 10 % массы тела и более. Понос и рвота прекращаются. Кожа холодная, морщинистая. Черты лица заостряются. Температура тела 34—35 "С. Судороги становятся продолжительными, артериальное давление падает до критического уровня, пульс практически ис­чезает.

Основу лечения больных холерой составляет восстановление водно-электролитного баланса, которое начинается в максималь­но ранние сроки. Больным с дегидратацией 1-й и 2-й степени — пероральное (через рот) замещение потерь жидкости и электро­литов. Необходимо поить больного часто, дробными порциями даже при наличии рвоты. Можно использовать назогастральный зонд. Для приготовления солевых растворов используют офици­альные препараты «Регидрон», «Оралит».

При обезвоживании 3-й и 4-й степени абсолютно показано внутривенное струйное введение препаратов: квартасоль, три-соль, хлосоль. Скорость регидратации и время перевода со струй­ного введения на капельное определяется состоянием больного. Антибиотики не играют решающей роли в лечении больных хо­лерой, но они повышают эффективность патогенетической те­рапии, уменьшают длительность диареи и сокращают период вы­деления вибрионов. Больным назначают тетрациклин, левоми-цетин.

Прогноз при своевременно начатом и правильном лечении, как правило, благоприятный. Однако опыт показывает, что в на­чале эпидемических вспышек летальность может быть значитель­ной. В целях специфической профилактики по показаниям при­меняется корпускулярная холерная вакцина и холерген-анаток-син.

Глава 27