Отравления ядом животных

Распространение опасных животных обусловлено теми же за­кономерностями, которые определяют состав животного мира в различных зоогеографических областях Земли. Чаще всего ядови­тые животные встречаются в районах с обильной и многообраз­ной фауной.

Особенно богат их видовой состав во влажных районах тропи­ческой зоны, где наиболее благоприятны условия жизни для жи­вотных с непостоянной температурой тела, к которым относится абсолютное большинство ядовитых видов. Здесь же встречаются са­мые крупные представители ядовитых животных и виды, выраба­тывающие наиболее опасные токсины.

Таким образом, отравления людей токсинами ядовитых жи­вотных относятся, как правило, к тропической патологии.

В зонах с умеренным климатом распространены лишь немногие виды ядовитых животных, токсины которых не вызывают у людей тяжелых отравлений и редко приводят к летальному исходу.

Насекомые

Насекомые — самый обширный класс в современной фауне, объединяющий около миллиона видов членистоногих. За неболь­шим исключением все они обитают на суше.

Некоторые насекомые способны вырабатывать вещества, в той или иной мере токсичные для организма человека. Наиболее опасны среди ядовитых насекомых представители отряда перепончато­крылых (пчелы, осы, шмели, шершни).

Пчелы и осы составляют обширную группу, в состав которой входит более 20 тыс. видов, они распространены на всех матери­ках, кроме Антарктиды. Многие из них ведут синантропный образ жизни, некоторые виды культивируются человеком в целях полу­чения меда и как опылители растений. Вследствие этого контакты людей с пчелами и осами происходят чаще, чем с другими ядови­тыми животными, а число отравлений их ядом намного прево­сходит число интоксикаций, вызванных укусами ядовитых змей.

Пчелы и осы имеют весьма совершенный, высокоспециализи­рованный аппарат для выработки, хранения и введения яда. Глав­ными его частями являются ядовитые железы и жало на конце брюшка.

Яд пчел и ос имеет сложный химический состав и значитель­но отличается от ядов других животных. Компоненты, обладающие ферментативной активностью, играют в нем второстепенную роль. Главным действующим началом являются биологически актив­ные амины (гистамин, серотонин, ацетилхолин) и полипепти-ды, среди которых наибольшее значение имеют кинины, апамин и мелитин. Эти вещества обладают широким спектром действия на важнейшие системы организма человека: нервную, сердечно­сосудистую, дыхательную, эндокринную.

Ужаление шмелей принципиально не отличается от ужаления пчел и ос.

Шершни являются, как пчелы и осы, синантропными, но их уколы воспринимаются значительно болезненнее, чем ужаление другими перепончатокрылыми, однако большинство видов этих насекомых обитает главным образом в тропических районах Азии, а на территории России встречается редко.

Клиническая картина.Характер и выраженность симптомов отравления ядом перепончатокрылых в гораздо большей степени, чем при поражении ядом других животных, зависит от индивиду­альной чувствительности пострадавшего к чужеродным белкам. При ужалении пчелами в большинстве случаев наблюдается лишь мест­ная реакция. Общие симптомы развиваются только при ужалении 120—150 пчелами, а ужаление 400 — 500 — вызывает тяжелое от­равление, требующее оказания неотложной помощи. Однако и при отравлении ядом нескольких или даже одной пчелы иногда воз-

никает анафилактическая реакция, которая может привести к смерти от анафилактического шока.

В момент введения яда ощущается жгучая боль, которая не сти­хает в течение нескольких часов. В области поражения очень бы­стро появляются гиперемия и отек.

При множественных поражениях отек может распространяться на значительные участки кожи. Наблюдается побледнение кож­ных покровов. Появляются сердцебиение, головокружение и одыш­ка. Частота пульса достигает 130—140 ударов в минуту. Иногда отмечаются конвульсии.

Неотложная помощь.Антитоксической сыворотки против яда пчел и ос нет.

Симптоматическая терапия.Лечение следует проводить исходя из развивающихся симптомов отравления. Если в ранке осталось жало пчелы, его нужно удалить. К месту ужаления прикладывают холодные (если возможно, ледяные) компрессы, а затем приме­няют мази с антигистаминными препаратами (преднизолоновую мазь и др.). Для уменьшения болей назначают анальгетики (парен­терально по 1 — 2 мл 50 % раствора анальгина 2 — 3 раза в сутки и др.).

При повышенной возбудимости показаны транквилизаторы: седуксен (внутривенно 2 мл 0,5 % раствора), элениум (внутрь по 0,005 — 0,01 г 2 —4 раза в день) или триоксазин (внутрь по 0,3 г 2 — 3 раза в день).

Змеи

Абсолютное большинство змей — обитатели суши. Мировая фауна насчитывает более 2600 их видов, из них около 400 — ядо­виты.

Большинство отравлений людей змеиным ядом связано с уку­сами небольшого числа наиболее часто встречающихся и широко распространенных видов змей.

По далеко не полным данным укусам ядовитых змей в мире еже­годно подвергается не менее 1,7 млн человек. Летальность составляет в среднем 2,4 %. От укусов наиболее опасных ядовитых змей без ме­дицинской помощи погибает в среднем 20—40%, а в некоторых местностях — до 70 % пострадавших.

Большая часть летальных исходов приходится на Индию и другие страны Южной и Юго-Восточной Азии. В Южной Америке от укусов ядовитых змей ежегодно умирает 3 — 4 тыс. человек, в Африке — око по 800 человек. В Европе единичные смертельные случаи отмеча­ют ся далеко не каждый год.

Почти все виды наземных ядовитых змей относятся к трем се­мействам: аспидовых (кобры), гадюковых и ямкоголовых (грему­чие змеи).

Яд у змей вырабатывается видоизмененными височными слюн­ными железами по бокам головы позади глаз, поэтому у многих ядовитых змей голова в задней части сильно расширена.

Ядопроводящие зубы у змей расположены на переднем конце верхней челюсти. Эти зубы намного крупнее остальных. Внутри ядопроводящих зубов проходят канальцы для оттока яда.

Семейство гадюковых змей включает в себя 58 видов змей, рас­пространенных по всей Европе, Азии и Африке.

Голова у гадюковых змей округло-треугольной формы с при­тупленным носовым концом и выпирающими вбок височными углами, где находятся ядовитые железы; она отделена от тулови­ща резким шейным перехватом. Тело короткое и толстое, к задне­му концу оно резко суживается и переходит в короткий тупой хвост.

Все виды окраски гадюк, включая и зеленый цвет гадюк дре­весных, являются разными вариантами покровительственной ок­раски, которая делает этих змей незаметными на окружающем фоне.

Большинство гадюк не предупреждают врага о своем присут­ствии, принимая, например, демонстративные позы, как многие аспиды, а просто уползают или затаиваются, стараясь остаться незамеченными. Если противник приближается вплотную, гадю­ка может сразу укусить. В теплое время года гадюки наиболее ак­тивны в сумерки.

Днем же они большую часть времени прячутся в убежищах или греются на солнце. Яд большинства гадюк по сравнению с ядом аспидов гораздо менее опасен для человека. Его токсическое дей­ствие на организм проявляется главным образом значительной местной реакцией.

Опасность для жизни представляют обычно лишь укусы круп­ных гадюк (гюрзы, а также обитающих в Африке, Южной и Юго-Восточной Азии). При правильном и своевременном лечении даже в этих случаях летальные исходы редки.

Перечислим наиболее опасные виды гадюк, обитающих в Рос­сии и ближайшем зарубежье.

Обыкновенная гадюка распространена по всей лесной зоне Ев­ропы и Азии от Британских островов до Сахалина. Длина ее не превышает 75 см. Окраска верхней части тела колеблется от серо-голубой до почти черной. На спинной стороне темная зигзагооб­разная полоса, не всегда хорошо заметная.

Степная гадюка более мелкая, светлоокрашенная, встречается южнее, в лесостепной и степной зонах, в том числе на берегах Черного и Каспийского морей; длина тела не превышает 50 см.

Укусы этих гадюк малоопасны для человека. Летальный исход составляет не более 0,5 %, а при своевременной и правильно ока­занной первой помощи он вообще исключен.

Гюрза — крупная змея, некоторые ее экземпляры достигают в длину 1,6 м. Область распространения весьма обширна. Гюрза встре­чается на Кавказе и в южных районах Средней Азии. Чаще всего она обитает в сухих предгорьях, среди камышей и разреженного кустарника, по обрывам берегов и в долинах рек. Укус гюрзы вы­зывает тяжелое отравление. Без надлежащей медицинской помо­щи 10 % пострадавших умирает.

Песчаная эфа — змея длиной 50 — 60 см — быстро передвигает­ся по песку особым «боковым» ходом, способна «утопать» в песке. Обитает в южных районах Средней Азии (на побережье Каспий­ского моря, южнее Аральского моря).

Клиническая картина.Укусы ядовитых змей не причиняют рез­кой боли. В большинстве случаев ощущение в момент укуса можно сравнить с уколом булавкой. На месте укуса гадюки на небольшом расстоянии видны две точечные ранки, нанесенные ядопроводя-щими зубами.

При укусе неядовитых змей на коже можно заметить четыре ряда мелких отметин, оставленных многочисленными зубами (на­пример, при укусе ужа).

В отличие от клинических признаков, которые наблюдаются при укусах аспидов (кобр), когда местные проявления выражены сравнительно слабо, а основная картина развивается в виде быст­рого нарастания симптомов действия нейротропных ядов (с пара­личом дыхательного центра), при отравлении ядом гадюк на пер­вый план выступают местные поражения и симптомы расстрой­ства кровообращения.

Нарушения деятельности нервной системы при укусах гадюк выражены сравнительно слабо.

Через 10 — 15 мин на месте укуса гадюки начинает развиваться отек, появляется эритема. Отек в течение нескольких часов рас­пространяется на большую часть конечности, а к исходу суток может захватить и часть туловища.

Неотложная помощь.Самым эффективным средством первой помощи при отравлении ядами змей является немедленное введе­ние пострадавшему специфической антитоксической сыворотки. Антитоксические сыворотки приготовляют путем иммунизации животных ядами змей одного или нескольких видов. В первом слу­чае получаются моновалентные, а во втором — поливалентные сыворотки.

Сыворотка вводится согласно инструкции по ее применению подкожно или внутримышечно.

Симптоматическая терапия.Неспецифическое лечение прово­дится во всех случаях при укусах змей помимо введения сыворот­ки и способствует более быстрому устранению развившихся сим­птомов отравления или уменьшает их проявления. Особенно важ­ное значение приобретает неспецифическое лечение в тех случа-

ях, когда введение сыворотки в связи с возможными осложнени­ями (опасность развития анафилактического шока) нецелесооб­разно, как, например, при легких отравлениях ядом гадюк.

Знание правил неспецифического лечения особенно важно в связи тем, что длительное время практиковались и рекомендовались в ли­тературе вредные, ошибочные методы лечения, вследствие приме­нения которых возникали тяжелые осложнения, приводившие к ги­бели пострадавших даже чаще, чем действие самого яда.

Конечный исход лечения людей, пораженных ядом змей, и быс­трота их выздоровления во многом зависят от того, насколько правильно и своевременно им была оказана первая помощь.

Яды змей оказывают весьма сильное действие на организм че­ловека, с самого начала необходимо избегать мероприятий, трав­мирующих больного и усугубляющих действие яда. Необходимо проводить лишь щадящую терапию.

Для уменьшения нарушений мозгового кровообращения пост­радавшего надо положить так, чтобы голова была опущена ниже уровня тела. Затем 10—15 мин следует энергично отсасывать яд из ранок ртом или с помощью кровоотсосных банок, если укус на­несен в таком месте, где можно их применить. Если начать отса­сывать яд немедленно после укуса, удается удалить до 30 — 40% количества введенного яда. При опоздании на 15 мин количество удаленного яда снижается до 10—12 %.

Правильно проведенное отсасывание значительно уменьшает тяжесть поражения. При укусе в руку пострадавший может про­вести его сам. Хотя яд и не всасывается через неповрежденные слизистые оболочки, отсасываемую жидкость необходимо спле­вывать, так как нельзя быть уверенным в отсутствии микротравм в полости рта.

Людям, имеющим нарушения слизистых оболочек полости рта или кариозные зубы, отсасывать яд ртом запрещается. После уда­ления яда рот необходимо прополоскать раствором марганцово­кислого калия или чистой водой. Во время отсасывания следует производить легкий массаж области укуса большим и указатель­ным пальцами по направлению к ранкам. При первых признаках отека отсасывание прекращают, обрабатывают место укуса анти­септиками и накладывают тугую стерильную повязку.

Распространение яда в организме происходит главным обра­зом по лимфатическим сосудам и усиливается при мышечных дви­жениях. Чтобы замедлить его поступление в жизненно важные центры и дать возможность организму привести в действие за­щитные механизмы, необходимо иммобилизовать пораженную часть тела.

Методика ее выполнения такая же, как и при переломах: руку подвешивают в согнутом положении, ногу фиксируют шинами, в крайнем случае прибинтовывают к здоровой ноге.

Пострадавшему обеспечивают полный покой. Дают обильное питье (крепкий горячий чай) и препараты, поддерживающие ра­боту сердца. Транспортируют пострадавшего только в лежачем положении.

Укус змеи у большинства людей вызывает значительное нару­шение психики. Страх может привести к психогенным расстрой­ствам многих важных функций организма и даже вызвать потерю сознания. Поэтому с первых минут после укуса надо успокоить пострадавшего и на протяжении всего лечения уделять постоян­ное внимание психотерапии.

Большой вред пострадавшему может нанести применение не­которых методов оказания помощи, рекомендовавшихся в про­шлом. Наложение жгута на конечность выше места укуса, разрезы кожи в области укуса с целью «удалить яд вместе с кровью», кро­вопускание, иссечение тканей в области укуса, введение марган­цовокислого калия, прижигание места укуса — все эти вредные и ошибочные методы «лечения» приводят к опасным осложнени­ям, которые протекают значительно тяжелее, чем само отравле­ние.

Рыбы

Рассмотрим лишь малую долю тех опасностей, которые исхо­дят от обитателей водной среды.

Для жителей Российской Федерации неактуальны контакты с активно-ядовитыми рыбами (скатами, акулами, химерами, ры­бами-змейками, скорпенами, рыбами-жабами, рыбами-хирурга­ми, пескарками, звездочетами) и морскими змеями, так как они не обитают в прилегающих к России акваториях.

Крайне мала для жителя России и вероятность встречи с не­ядовитыми, но очень опасными морскими животными (таки­ми, как акула, меч-рыба, мурена, электрический скат, барра­куда, косатка), которые могут нанести человеку смертельную травму.

В юго-восточных морях обитают иглобрюхие рыбы, которых относят к пассивно-ядовитым. Они представляют для человека большую опасность. В частности, тяжелые отравления могут воз­никнуть при употреблении в пищу рыб семейства рыб-собак.

В печени, молоках, икре, кишечнике, брюшине и коже у всех особей большинства видов рыб-собак содержится один из наибо­лее сильных животных ядов — тетродотоксин. Летальность среди отравленных этим ядом достигает 60 %. Он выдерживает кипяче­ние в течение 4 ч, не теряя токсических свойств. Человеку доста­точно съесть маленький (около 30 г) кусочек печени этой рыбы, чтобы погибнуть через 15 — 20 мин. И тем не менее в некоторых восточных странах эту рыбу употребляют в пищу. В Японии, на-

пример, рыба-собака употребляется в пищу как деликатесное блю­до под названием «фугу».

Для России такие опасности скорее из разряда экзотики, по­этому в данном разделе кратко рассмотрены только вторично ядовитые рыбы, вызывающие отравления при употреблении в пищу.

Интоксикации, возникающие при употреблении в пищу вто­рично ядовитых морских животных и протекающие с гастроэнте-роневрологическими симптомами, получили название отравлений типа сигуатера от местного названия моллюска «sigua», отравле­ние мясом которого большой группы людей было отмечено в 1787 г. в Гаване.

В настоящее время отравления этого типа зарегистрированы при употреблении в пищу более 300 видов обычно съедобных рыб, которые не способны вырабатывать яд в своем организме. Некото­рые из них считаются весьма ценными в пищевом отношении и служат для приготовления деликатесных рыбных блюд.

Обычно отравления возникают при употреблении в пищу мор­ских рифовых и прибрежных рыб (рифовых окуней, барракуд и др.), обитающих в Карибском море, центральной и южной частях Тихого океана, у побережий Юго-Восточной Азии и Индонезии. В этих районах отравления типа сигуатера представляют весьма серьезную проблему.

Токсины, вызывающие отравления этого типа, по-видимому, содержатся в разных водорослях. По пищевым цепям яды попада­ют в организм рыб, накапливаясь главным образом в печени, половых органах и внутренностях. Мясо рыб в большинстве случа­ев почти нетоксично.

Размножению ядовитых водорослей способствует нарушение экологического равновесия, вызванное естественными причина­ми (сильными дождями, наводнениями, гибелью у берегов круп­ных морских млекопитающих и пр.) или деятельностью человека (подводными работами, особенно взрывными, сбросом мусора в океан и т.д.).

В связи с постоянно увеличивающимся загрязнением океана число отравлений обычно съедобными рыбами возрастает (в не­которых районах).

Установлено, что токсические соединения, содержащиеся в промышленных отходах, могут быть первопричиной хронических отравлений людей, употребляющих в пищу рыбу, обитающую в местах их сброса. Так, например, произошло массовое отравление солями ртути в одном из районов Японии (болезнь Минамата). Подобные проблемы могут возникнуть и в России.

Клиническая картина.Симптомы отравлений токсинами рыб весьма разнообразны. Преобладают проявления нарушений функ­ций органов пищеварения и нервной системы.

Тяжесть отравлений типа сигуатера может быть разной. Пре­обладают проявления нарушений функций органов пищеваре­ния, а в тяжелых случаях — и нервной системы.

Сразу же или в течение нескольких часов после употребления в пищу ядовитой рыбы появляется зуд в области губ, языка и гор­ла, который в дальнейшем сменяется онемением. Отмечаются тош­нота, металлический привкус во рту, рвота, боли в животе, по­нос.

Пострадавшие жалуются на головную боль, общее недомога­ние, сильный зуд кожи, боли в мышцах и суставах.

В тяжелых случаях развивается сильная мышечная слабость, появляется лихорадка, возникают расстройства зрения: неясное видение предметов, временная слепота, светобоязнь, появление темных пятен перед глазами. Нарушается кожная чувствительность: горячее воспринимается как холодное и наоборот. Наблюдаются расстройства координации движений, параличи, судороги. Мо­жет наступить смерть.

Выздоровление идет чрезвычайно медленно (иногда много ме­сяцев). Летальность при тяжелых отравлениях составляет около 7 %.

Неотложная помощь.Специфических противоядий нет.

Симптоматическая терапия.Должна проводиться быстро и энер­гично. Прежде всего необходимо очистить желудок, обильно про­мывая его через зонд или вызвав рвоту. Для промывания желудка используют раствор перманганата калия (1:5000), 0,5% раствор танина, водную взвесь активированного угля или оксида магния (20-30 г).

После очищения желудка дают солевое слабительное. Назнача­ют адсорбирующие и обволакивающие средства: активированный уголь (по 10—15 г повторно, каждую порцию запивать водой), взбитый яичный белок, молоко.

При чрезмерном выделении слизи во рту и носоглотке необхо­димо отсасывать жидкость и часто поворачивать голову постра­давшего набок. В случае ларингоспазма делают интубацию или тра-хеостомию.

Для борьбы с нарушением дыхания назначают кислород, при­меняют искусственную вентиляцию легких, используют кофеин (подкожно 2 — 5 мл 10% раствора), кордиамин (подкожно 3 мл), этимизол (подкожно 4 — 5 мл 1,5% раствора), цититон (внутри­венно 1 мл).

Дезинтоксикационная терапия.Вводят глюкозу с витаминами (внутривенно 20 — 50 мл 40 % раствора глюкозы с 0,5 г аскорби­новой кислоты), гипосульфит натрия (внутривенно по 5 — 50 мл 30 % раствора). Применяют ретинол (внутримышечно раствор аце­тата ретинола в масле по 25 — 100 тыс. ME в сутки), глюконат кальция (внутримышечно или внутривенно медленно 5—10 мл 10% раствора).

Контрольные вопросы

1. Какие лекарственные средства содержатся в аптечке АИ-2?

2. Как проявляется острая лучевая болезнь (каковы ее формы) в зави­симости от дозы облучения?

3. Перечислите основные мероприятия неотложной помощи при ост­ром отравлении инсектицидами.

4. В чем заключается неотложная помощь при химическом ожоге глаз?

5. Каковы различия отравлений этанолом и метиловым спиртом?

6. Назовите главные отличия отравлений бледной поганкой, мухомо­ром и ложными опятами.

7. Какие мероприятия неотложной помощи проводятся при укусе га­дюки?

8 В чем заключается неотложная помощь при отравлениях типа сугу-тера?

Раздел VI