Террористических актов

Санитарно-эпидемиологическая разведка.Она проводится груп­пой эпидемиологической разведки — специальным формирова­нием госсанэпидслужбы. Целью санитарно-эпидемиологической разведки является получение достоверных сведений о состоянии территории, на которой предположительно совершен биологи­ческий террористический акт. Задачи разведки:

визуальное подтверждение информации и установление места совершения террористического акта на обследуемой территории или объекте;

оценка создавшейся после акта терроризма эпидемиологической обстановки: наличие инфекционных заболеваний, капель аэрозоля или порошкообразных веществ на объектах внешней среды;

установление эпизоотии среди домашних или диких животных;

определение мест отбора проб в лабораторию для специфиче­ской индикации биологических агентов;

установление (по возможности) границ зоны биологического заражения;

обследование санитарно-гигиенического состояния территории, где был совершен террористический акт;

оценка сил и средств местных органов здравоохранения для определения перспектив их использования при ликвидации эпи­демических очагов.

Группа эпидемиологической разведки должна быть обеспечена защитной одеждой и оснащена укладками для отбора проб и до­ставки их в лабораторию. На период работы за группой закрепля­ется высокопроходимый автомобильный транспорт. Результаты раз­ведки используются для проведения целенаправленных меропри­ятий по ликвидации медико-санитарных последствий биологиче­ского террористического акта.

Отбор проб из объектов внешней среды и проведение индикации биологических агентов.Прибыв в указанный район, группа эпиде­миологической разведки проводит обследование указанного участ­ка, определяет объекты для отбора проб и очередность их отбора. Пробы воздуха отбирают с учетом погодных условий и направле­ния ветра. При наличии на территории подозрительных предме­тов, которые могли использоваться для осуществления теракта, проводят отбор осколков, обнаруженных остатков биологических боеприпасов. При разнообразии мест отбора воды следует в пер­вую очередь отбирать пробы у мест водозабора и водопользова­ния.

В обязательном порядке отбирают такие пробы внешней сре­ды, как налет порошкообразных веществ, капли жидкости и дру-

гие подозрительные субстраты на разных предметах и объектах. Выполняют смывы с поверхностей. Насекомых и клещей отбира­ют в пробирки. Забирают мелких грызунов и крыс. Почву с повер­хности берут только при наличии определенных показателей в радиусе не более 5 м от места предполагаемой работы устройства, использованного для теракта.

Отобранные пробы упаковывают, нумеруют и укладывают в контейнер для транспортировки в лабораторию. Имущество, ис­пользованное для отбора проб, обеззараживают.

Первоочередные задачи, стоящие перед бактериологическим (биологическим) контролем, — обнаружение факта применения биоагента, установление вида применяемого возбудителя, границ заражения, времени использования и снятия средств защиты. Для выявления факта применения биоагента проводят неспецифиче­ское экспресс-обнаружение по косвенным признакам, при этом отбирают пробы для установления вида применяемого возбудите­ля, используя методы и средства специфической индикации.

Основой специфической индикации биоагентов являются ла­бораторные методы микробиологического экспресс-анализа, про­водимого по единой схеме, предусматривающей два взаимодо­полняющих этапа исследования: вначале проводится анализ на-тивных (необогащенных) материалов проб из зоны применения биоагентов с помощью двух экспресс-методов, затем — исследо­вание этими же методами материалов проб после их предвари­тельного биологического обогащения.

Выявление инфекционных больных, их изоляция, госпитализа­ция и лечение.Неожиданность и скрытность совершения биоло­гического теракта создают трудности в оказании медицинской помощи заболевшим людям, оказавшимися в очаге биологиче­ского заражения, который с момента появления инфекционных больных становится эпидемическим очагом. Для него характерно массовое поражение людей и формирование множественных оча­гов, появление заболеваний раньше, чем будет установлен факт применения биологических агентов, значительная продолжитель­ность заражающего действия источников инфекции, отсутствие защиты населения от контакта с заразными больными и окружа­ющей средой.

В создавшихся условиях необходимо быстро провести следующие мероприятия по оказанию медицинской помощи населению:

выявить инфекционных больных и подозрительных на заболе­вание, которые опасны для окружающих;

организовать изоляцию и госпитализацию заболевших;

собрать материалы у больных для лабораторного исследования;

определить круг лиц, подвергшихся риску заражения в резуль­тате теракта, изолировать их и провести экстренную профилакти­ку высокоэффективными антибиотиками;

своевременно и правильно провести диагностику и лечение заболевших;

организовать мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения инфекционных заболеваний среди населения.

Сущность лечебно-эвакуационного обеспечения инфекционных больных заключается в организации своевременных и последова­тельных мероприятий по оказанию медицинской помощи и лече­нию как заболевших, так и подвергшихся риску заражения при нахождении в зоне поражения.

Всех выявленных инфекционных больных необходимо эвакуи­ровать санитарным транспортом в лечебные учреждения. Лица, подвергшиеся риску заражения, эвакуируются в развернутые об-серваторы для последующего медицинского наблюдения.

Выявление инфекционных больных, а также лиц, подозритель­ных на наличие инфекционного заболевания, возлагается на вра­чебные, врачебно-сестринские и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи амбулаторно-поликлинического звена. На эти же бригады возлагается задача оказания первой врачебной помощи инфекционным больным. Эффективность медицинской помощи инфекционным больным в значительной степени опре­деляется правильно поставленным диагнозом. При появлении мас­совых заболеваний опасными инфекциями эпидемиологическая, клиническая и лабораторная диагностика болезни на догоспиталь-ном этапе может оказаться затрудненной. Для преодоления этих трудностей врачам предлагается до постановки точного диагноза использовать ориентировочное распределение (сортировку) ин­фекционных больных (болезней) на пять основных групп:

1) с преимущественным поражением дыхательных путей и лег­ких;

2) с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и органов пищеварения;

3) с поражением центральной и периферической нервной си­стем;

4) с поражением кожи и слизистых оболочек;

5) с выраженным синдромом общей интоксикации без види­мых локальных органических поражений.

При невозможности постановки точного диагноза указанное разделение на основные группы может помочь врачам правильно наметить порядок противоэпидемических мероприятий в зоне биологического заражения, в частности медицинской сортиров­ки инфекционных больных. Она должна предусматривать выделе­ние однородных групп больных по следующим показателям:

по предварительному диагнозу (группа больных с преимуще­ственным поражением отдельных органов и систем);

степени эпидемиологической опасности;

тяжести;

транспортабельности;

эвакуационному предназначению.

Лечение больных начинают при появлении симптомов специ­фического заболевания, не дожидаясь окончательных результатов лабораторных исследований. Оно должно быть комплексным и включать разнообразные лечебные средства. Выбор лечебного пре­парата и схему его применения осуществляет врач-инфекционист с учетом вида возбудителя, его чувствительности к препаратам, а также тяжести инфекционного процесса. До введения антибак­териальных препаратов у больного берут кровь и другой биологи­ческий материал для постановки серологических реакций, бакте­риологического исследования.

Экстренная профилактика в эпидемическом очаге. Иммунопро­филактика и иммунокоррекция.Экстренная профилактика (превен­тивное лечение) представляет собой комплекс медицинских ме­роприятий, направленных на предупреждение возникновения за­болеваний у людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных болезней. Она проводится немедленно после уста­новления факта бактериального заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний и обеспе­чивает быструю защиту зараженных. Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. До установления диа­гноза проводится общая экстренная профилактика. После уста­новления вида возбудителя осуществляется специальная экстрен­ная профилактика.

Влсачестве средств общей экстренной профилактики использу­ются антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении большинства возбудителей опасных ин­фекционных заболеваний. Продолжительность курса общей экст­ренной профилактики определяется вероятным инкубационным периодом и временем, необходимым для выявления, идентифи­кации и определения чувствительности возбудителя к антибиоти­кам, и составляет в среднем 2 — 5 сут.

В качестве средств специальной экстренной профилактики при­меняют антибиотики и химиотерапевтические препараты, оказы­вающие выраженное антибактериальное действие на возбудите­ля, обнаруженного в очаге заражения, с учетом результатов опре­деления его чувствительности к антибиотикам. Применяют также вакцины, сыворотки, бактериофаги, иммуноглобулины и другие средства. Продолжительность курса специальной экстренной про­филактики определяется видом заболевания (сроком инкубаци­онного периода, определяемого со дня заражения) и свойствами химиотерапевтического препарата.

При переходе от общей экстренной профилактики к специаль­ной должна соблюдаться преемственность в сроках назначения и дозах препаратов с учетом ранее полученных средств.

Экстренная профилактика проводится всему населению, под­вергшемуся заражению, по распоряжению исполнительных орга­нов власти субъектов Российской Федерации под методическим руководством и при активном участии органов здравоохранения.

После установления вида возбудителя по эпидемическим по­казаниям проводится специфическая профилактика препаратами для активной иммунизации (вакцинами, анатоксинами), однако в большинстве случаев иммунитет формируется позднее конца ин­кубационного периода, т.е. заболевание наступает быстрее, чем проявится защитный эффект иммунопрепарата. Поэтому в ряде случаев в первые часы (дни) после возможного заражения при­меняются средства пассивной иммунизации (сыворотки, имму-ноглобулины). Допустимо также сочетанное применение средств активной иммунизации и экстренной профилактики, за исклю­чением тех случаев, когда в качестве прививочных препаратов ис­пользуются живые вакцины.

В целях повышения неспецифической резистентности орга­низма, усиления эффекта средств экстренной и специфической профилактики возможно применение ряда препаратов, облада­ющих иммунокорригирующим действием, — так называемых им-муностимуляторов. Эти препараты усиливают выработку антител после вакцинации, существенно сокращают время образования антител и продлевают их сохранение в организме на защитном уровне.

Дезинфекционные мероприятия в эпидемических очагах.Вспыш­ки опасных инфекционных заболеваний, возникших в результате биотеррористических актов, потребуют проведения крупномасш­табных дезинфекционных мероприятий, направленных на уничто­жение микроорганизмов на разных объектах внешней среды. В прак­тической деятельности под дезинфекцией понимают комплекс ра­циональных приемов и методов, направленных на уничтожение на объектах внешней среды возбудителей инфекционных заболеваний. Цель дезинфекции — предупреждение передачи возбудителей от инфицированного организма неинфицированному через объект внешней среды.

Дезинфекцию подразделяют на профилактическую, текущую и заключительную. Профилактическая дезинфекция проводится постоянно, независимо от наличия инфекционных заболеваний, в целях предупреждения их возникновения. Для этого системати­чески обеззараживают воду, сточные воды, места общего пользо­вания. В условиях ЧС значение этих мероприятий существенно воз­растает. Текущая дезинфекция проводится в непосредственном окружении больного, в целях предупреждения распространения возбудителей в окружающей среде. Заключительную дезинфекцию проводят после изоляции (госпитализации) больного, а также в случае его смерти.

Средства и методы дезинфекции подразделяются на две основ­ные группы: физические и химические. К физическим методам относится механическое удаление патогенных микробов путем смы­вания, вытряхивания, влажной уборки, проветривания. Ультра­фиолетовые лучи применяют для обеззараживания воздуха, ульт­развук — для стерилизации медицинских инструментов. Обработ­ка водяным насыщенным паром под давлением (автоклавирова-ние) применяется для дезинфекции стеклянной посуды, инстру­ментов, предметов ухода за больными. Обжиг и прокаливание ис­пользуют для обеззараживания лабораторной и аптечной посуды и инструментов. Радиационное излучение также применяется с целью стерилизации и дезинфекции.

Химические средства дезинфекции обладают широким спект­ром антимикробного действия. Они используются в виде раство­ров, эмульсий, суспензий, порошков, аэрозолей. Наиболее ши­рокое распространение получили хлорсодержащие дезинфициру­ющие вещества, а также вещества группы фенолов, пероксида водорода, формальдегид.

Режимно-ограничительные мероприятия в зонах поражения при биологических терактах.В общей системе противоэпидемических мероприятий, проводимых в зонах поражения, важное место за­нимают режимно-ограничительные мероприятия. Они организу­ются и проводятся в целях предупреждения выноса и последую­щего распространения инфекции за пределы возникших эпиде­мических очагов и представляют комплекс режимных, ограничи­тельных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемических особенностей инфекции подразделяются на об­сервационные и карантинные.

Организация и проведение этих мероприятий возлагаются на ответственных руководителей административных территорий и подвергшихся теракту объектов, а также на санитарно-противо-эпидемическую комиссию.

Карантин — система временных организационных, режимно-ограничительных, административно-хозяйственных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционной болезни и обеспечение локализации и ликвида­ции эпидемического очага — устанавливается решением санитар-но-противоэпидемической комиссии и вводится при подозрении на непосредственное применение при биотеракте возбудителей особо опасных инфекций или же при появлении в очаге биологи­ческого заражения больных или подозрительных на заболевание особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контаги­озными инфекциями с их нарастанием в короткий срок.

При выявлении инфекций, не передающихся от человека к человеку, карантин среди населения заменяется обсервацией на срок максимального инкубационного периода для данного забо-

левания после изоляции последнего больного и дезинфекции. При установлении факта применения возбудителей особо опасных инфекций или появлении даже единичных таких заболеваний вво­дится карантин.

При введении карантина предусматривается:

полная изоляция эпидемического очага с установлением во­оруженной охраны;

строгий контроль въезда и выезда населения и вывоза имуще­ства;

запрещение проезда через очаг заражения автомобильного транспорта;

создание обсерваторов для лиц, выбывающих из карантинной зоны;

раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и гос­питализация;

ограничение общения между группами населения;

установление противоэпидемического режима работы для на­селения, транспорта, объектов экономики;

контроль продуктов питания и воды;

установление особого режима работы медицинских учрежде­ний;

проведение мероприятий по обеззараживанию объектов внеш­ней среды и санитарной обработке пораженного населения;

перевод всех объектов пищевой промышленности на специ­альный режим работы;

проведение экстренной и специфической профилактики;

контроль строгого выполнения правил карантина;

проведение санитарно-разъяснительной работы.

Обсервация — режимно-ограничительные мероприятия, пре­дусматривающие наряду с усилением медицинского наблюдения и проведением противоэпидемических и лечебно-профилактиче­ских мероприятий ограничение перемещения и передвижения людей во всех сопредельных с зоной карантина административ­ных образованиях.

Обсервация вводится решением санитарно-противоэпидемиче-ской комиссии при установлении факта применения возбудите­лей неконтагиозных инфекций, а также на территориях с небла­гополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состо­янием и появлением единичных случаев контагиозных инфекций (за исключением особо опасных инфекций).

При введении обсервации предусматривается:

ограничение въезда, выезда и проезда транспорта через обсер-вируемую территорию;

ограничение передвижения и перемещения населения;

проведение обеззараживания зараженных объектов внешней среды;

активное выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;

проведение санитарной обработки пораженного населения;

проведение экстренной профилактики среди контактировав­ших лиц;

усиление контроля над сельскохозяйственными животными и продукцией животноводства;

установление противоэпидемического режима работы медицин­ских учреждений;

проведение санитарно-разъяснительной работы.

Вооруженная охрана зоны карантина осуществляется силами и средствами МВД России совместно с воинскими подразделени­ями Минобороны России.

Для контроля противоэпидемического режима развертываются специальные подразделения — контрольно-пропускные пункты (КПП), включающие в себя санитарно-контрольные пункты (СКП). СКП развертываются в составе КПП силами и средствами здра­воохранения с обязательным наличием изолятора. На СКП возла­гается проведение комплекса контрольных мероприятий в отно­шении лиц, находящихся в карантине, слежение за санитарным состоянием аэропортов, железнодорожных, морских и речных вок­залов, проверка медицинской документации, наблюдение за на­селением при следовании его через СКП.

Глава 26 ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Натуральная оспа

Оспа — острое высокозаразное заболевание вирусной приро­ды, характеризующееся тяжелой интоксикацией организма, ли­хорадкой, появлением пузырьковых высыпаний на коже и слизи­стых оболочках, оставляющих после себя рубцы.

Ввиду высокой заразительности и тяжести течения оспа отне­сена к особо опасным инфекциям.

Возбудитель оспы — вирус, обладающий значительной устой­чивостью к действию физических и химических факторов. Возбу­дитель внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, размножается, проникает в кровь, оттуда вновь попадает в кожу и слизистые оболочки, вызывая их специфиче­ское поражение в виде характерной сыпи.

Источником инфекции является только больной человек. Боль­ной заразен для окружающих с первых признаков заболевания до

полного клинического выздоровления. Наибольшая заразительность приходится на 6 —9-е сутки болезни. Заражение происходит при разговоре, кашле, чиханьи или вдыхании содержащей вирус пыли, попадающей в воздух с одежды, постельных принадлежностей больного.

Инкубационный период при оспе обычно 12—15 сут. Начало болезни острое — озноб с быстрым подъемом температуры до 39 — 40 °С и выше, боли в пояснице, часто тошнота и рвота. С чет­вертых суток болезни одновременно со снижением температуры появляется сыпь. Сначала она возникает на лице, затем на туло­вище и потом на конечностях. Вначале появляются бледно-розо­вые пятна, которые превращаются в узелки темно-красного цвета. В их центре через два-три дня образуются пузырьки, окруженные красным венчиком. Одновременно появляется сыпь на слизистых оболочках. С 7 — 8-х суток болезни состояние больного вновь ухуд­шается, температура снова достигает 39 — 40 °С, происходит на­гноение сыпи. Состояние тяжелое, сознание спутанное, бред. К 10 — 14-м суткам пузырьки подсыхают, на их месте образуются желто­вато-бурые корки. На четвертой неделе болезни корки отпадают, оставляя на всю жизнь беловатые рубчики.

Для лечения больного назначают специфический иммуногло-булин, антибиотики (для предупреждения вторичных осложне­ний). Необходим уход за кожей.

Прогноз зависит от клинической формы болезни, возраста и состояния больного. Летальность при тяжелых формах у неприви­тых доходит до 25 — 50 %, при легком течении и у привитых про­гноз обычно благоприятен.

В 1980 г. была успешно завершена программа глобальной лик­видации оспы путем иммунизации населения Земли осповакци-ной. XXXIII Всемирная ассамблея здравоохранения в мае 1980 г. официально известила о том, что отныне человечество полно­стью свободно от одной из наиболее опасных инфекционных бо­лезней — натуральной оспы. Всеми странами была прекращена вакцинация против оспы, а количество коллекций вируса оспы было сокращено до двух (в России и США).

Успех этой кампании имел и негативные последствия. Прекра­щение вакцинации привело к тому, что на сегодняшний день все население Земли моложе 20 лет не имеет иммунитета против оспы, и эта прослойка с каждым годом будет увеличиваться. Поэтому террористическое применение этого вируса по оценкам экспер­тов будет иметь крайне тяжелые социальные и политические по­следствия.

С 1986 г. обсуждается вопрос об уничтожении легальных кол­лекций вируса в целях снижения риска случайного или предна­меренного выноса вируса оспы из этих лабораторий. Эта пози­ция игнорировала возможное наличие вируса в ряде стран, где

могут продолжаться работы в нарушение международных согла­шений.

В мае 2002 г. было принято решение о необходимости сохране­ния вируса для проведения научных исследований.

Чума

Чума — острая природно-очаговая инфекционная болезнь, ха­рактеризующаяся тяжелейшей интоксикацией, лихорадкой, по­ражением лимфатической системы и легких, способностью при­нимать септическое течение.

Ввиду возможности эпидемического распространения чума от­носится к группе особо опасных инфекций.

Возбудитель чумы — бактерия в виде небольшой палочки с закругленными концами. Спор не образует. Вне организма возбу­дитель чумы нестоек. Чувствителен к воздействию тепла, света и высушиванию. При температуре 55 °С погибает за 10—15 мин.

Основной источник инфекции в природе — грызуны (крысы, суслики, мышевидные, сурки). Переносчик инфекции — блохи. Человек заражается при укусе блохи. Возможен путь заражения при обработке охотниками убитых зараженных животных. Особо опасно заражение от человека воздушно-капельным путем при возникновении среди людей легочной формы чумы.

В настоящее время природные очаги чумы встречаются в 50 странах.

В России они зарегистрированы на Кавказе, в Волго-Уральс-ком регионе, Забайкалье, Прикаспии, на Алтае. Различают очаги «дикой» и крысиной чумы.

Инкубационный период при чуме обычно 3 — 6 сут. Выделяют локализованные и генерализованные формы заболевания. Чаще всего наблюдается бубонная форма чумы (70 — 80 %), реже — сеп­тическая (15 — 20 %) и легочная (5— 10 %). Чума обычно начина­ется внезапно. Температура тела повышается до 39 "С и выше. Бы­стро нарастают симптомы интоксикации: сильная головная боль, головокружение, мышечные боли, иногда рвота. Нарушается со­знание, может возникать бред.

Бубонная форма чумы характеризуется появлением чумного бубона. Бубон — это болезненный, увеличенный лимфатический узел диаметром до 10 см. У 60 —70 % больных он локализуется в паховой области. Кроме того, бубоны могут развиваться в области подмышечных или шейных лимфатических узлов. Кожа над бубо­ном становится багрово-красной, лоснится. Рядом могут возни­кать вторичные пузырьки. Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, вскрываются. Затем происходит по­степенное заживление.

В случаях резкого снижения неспецифической резистентности организма возбудители чумы способны преодолевать барьеры кожи и лимфатических узлов, попадать в общее кровяное русло, обус­ловливать генерализацию инфекционного процесса с образова­нием вторичных очагов инфекции в легких, печени, селезенке и других внутренних органах (септическая, вторично-легочная фор­мы чумы).

При генерализации процесса состояние больных очень быстро становится крайне тяжелым. Симптомы интоксикации нарастают по часам. При отсутствии адекватной медицинской помощи боль­ные, как правило, погибают в течение 48 ч. Первичная легочная чума — наиболее опасная в клиническом и эпидемиологическом отношении молниеносная форма заболевания. Начало сверхост­рое. Период от заражения человека воздушно-капельным путем до смертельного исхода составляет от двух до шести суток.

В случае подозрения на чуму лечение должно быть начато не­медленно, не ожидая лабораторного подтверждения. Если анти­биотики назначить в первые 15 ч от начала заболевания легочной чумой, то больного удается спасти. Если же лечение начинается позже, чем через 24 ч после появления симптомов заболевания, то сохраняется высокий уровень смертности.

Для лечения чумы рекомендован целый ряд антибиотиков, включая стрептомицин, гентамицин, тетрациклин, доксициклин.

Профилактические мероприятия направлены на предупрежде­ние заболеваемости в природных очагах, медицинское наблюде­ние за насекомыми, наблюдение за животными, дератизацион-ные и дезинсекционные работы.

В очаге инфекции проводят обсервацию с вакцинацией жите­лей и госпитализацией всех лихорадящих больных. Лица, общав­шиеся с больными чумой, бывшие в контакте с зараженными вещами, участвовавшие в вынужденном забое больных животных, подлежат помещению в специальные изоляторы. Всем им прово­дят курс профилактического лечения вибромицином, доксицик-лином или стрептомицином.

Сибирская язва

Сибирская язва — острая инфекционная болезнь, передающа­яся человеку от животных, характеризующаяся поражением кожи и слизистых оболочек. Болезнь протекает преимущественно в кож­ной форме, реже наблюдаются легочная и кишечная формы забо­левания.

Возбудителями заболевания являются бактерии, легко образу­ющие во внешней среде споры, чрезвычайно устойчивые к физи­ческим и химическим воздействиям. Вегетативные формы возбу-

дителей быстро погибают без доступа воздуха, при нагревании, под воздействием дезинфицирующих веществ. Споры образуются вне организма при доступе кислорода и могут сохраняться в поч­ве десятки лет.

Источник инфекции — животные, больные сибирской язвой (крупный рогатый скот, овцы, козы, верблюды, свиньи). Основ­ной путь передачи инфекции человеку — контактный, при со­прикосновении с больным животным, при уходе за ним, при за­бое больного скота, разделке туш. При употреблении в пищу зара­женных продуктов возникает кишечная форма заболевания. Пере­дача может осуществляться аэрогенным путем при вдыхании ин­фицированной пыли, костной муки. В этих случаях возникает ле­гочная форма сибирской язвы. Случаев заражения человека от че­ловека не наблюдается.

Чаще всего наблюдается кожная форма болезни (95 %), редко — легочная и очень редко — кишечная. Инкубационный период со­ставляет 2—14 сут (чаще 2 — 3 сут). Ножная форма начинается с появления красного зудящего пятна. В течение суток пятно уплот­няется, увеличивается, появляется пузырек, наполненный жел­той жидкостью, на месте которого образуется язва с черным дном. Процесс сопровождается повышением температуры, головной болью, расстройством сна. Очень быстро края язвы припухают, образуя воспалительный вал, развивается отек. Дно язвы запада­ет, начинается обильное выделение жидкости. Формируется си­биреязвенный карбункул, который может достигать в поперечни­ке 10 см. Особенностью карбункула является отсутствие болевой чувствительности в зоне некроза. В дальнейшем на месте язвы фор­мируется струп, который спустя неделю отторгается.

Генерализованные формы сибирской язвы (легочная и кише­чная) начинаются остро, характеризуются общей интоксикаци­ей, протекают тяжело. Температура тела быстро достигает 40 °С и выше. Состояние больных с первых часов болезни становится тя­желым, пульс нитевидный, частый, снижается артериальное дав­ление. Резко нарастает дыхательная недостаточность. У больного могут появиться судороги, нарушение сознания. Состояние боль­ного прогрессивно ухудшается. Смерть наступает при развернутой картине инфекционно-токсического шока.

Для лечения сибирской язвы используют антибиотики, а так­же специфический иммуноглобулин. Наиболее эффективны анти­биотики пенициллинового ряда, которые при кожной форме за­болевания назначаются внутримышечно и перорально. При гене-рализованных формах инфекции препарат вводят в больших дозах внутривенно. Для лечения сибирской язвы могут быть использо­ваны тетрациклины, эритромицин.

Своевременное лечение антибиотиками кожной формы сибир­ской язвы приводит к выздоровлению. В то же время даже на фоне

своевременного лечения антибиотиками легочная форма заболе­вания несет реальную опасность смертельного исхода. Частота ле­тальных исходов оценивается в 75 % даже в случае своевременно­го применения современных антибиотиков и соответствующих средств поддерживающей терапии.

Профилактика сибирской язвы заключается в снижении и лик­видации заболеваемости среди животных. В случае их гибели от сибирской язвы трупы сжигают или зарывают в могильники в строго отведенных местах. На дно могилы насыпают слой хлорной извести. Продукты питания, полученные от больных животных, уничтожают. Лицам, подвергающимся опасности заражения, про­водят профилактические прививки.

Говоря о сибирской язве, нельзя не упомянуть факт реального использования биотеррористами возбудителя этой инфекции. Они рассылали в США почтовую корреспонденцию, зараженную спо­рами сибирской язвы. С 4 октября по 2 ноября 2001 г. возникли 10 подтвержденных случаев легочной формы сибирской язвы. Всего же в США в 2001 г. было поражено сибирской язвой 23 человека, пятеро из которых скончались. Порошок с возбудителем сибир­ской язвы, рассылаемый по почте в американских городах, стал причиной болезни более 20 человек и паники многих миллионов людей не только в США.

Ботулизм

Ботулизм — это острая инфекционная болезнь, возникающая в результате отравления токсинами бактерий ботулизма и харак­теризующаяся тяжелым поражением центральной и вегетативной нервной системы. Возбудитель ботулизма широко распространен в природе. Это бактерии, постоянно обитающие в почве. Они яв­ляются анаэробами, т.е. размножаются при крайне низком содер­жании в среде кислорода. Вегетативные формы погибают при ки­пячении через 2 — 3 мин. Способны образовывать споры, чрез­вычайно устойчивые к физическим и химических воздействиям. Споры выдерживают кипячение в течение 5 ч. В анаэробных усло­виях споры превращаются в вегетативные формы, которые раз­множаются и выделяют токсин. Последний разрушается при ки­пячении в течение 5 —15 мин. Ботулотоксин — сильнейший био­логический яд. Смертельная доза для человека — всего 0,3 мкг. Известны семь антигенных вариантов ботулинических микробов: А, В, С, D, Е, F, G. Для людей наиболее опасны типы А, В, Е. Другие разновидности вызывают заболевание у людей крайне редко.

Резервуаром инфекции в природе являются теплокровные и реже холоднокровные животные, в кишечнике которых находятся

ю кнршин 289

ботулинические микробы. Они выделяются с фекалиями во вне­шнюю среду, где образуют споры. Для возникновения отравления необходимо размножение возбудителя в анаэробных условиях с накоплением ботулотоксина, что и происходит в мясных и рыб­ных пищевых продуктах, а также в консервированных овощах, фруктах, грибах. Накопление токсинов происходит особенно ин­тенсивно при температуре от +22 до +37 °С. Человек заболевает, употребляя в пищу продукты, содержащие ботулотоксин. Боль­ной не опасен для окружающих.

Инкубационный период при ботулизме — от нескольких часов до 2 —5 сут. Чем тяжелее заболевание, тем он короче. Клиника ботулизма складывается из трех синдромов: паралитического, гас-троинтестинального и общетоксического. Болезнь начинается, как правило, остро с гастроинтестинального синдрома (тошноты, рвоты, болей в животе, жидкого стула), который продолжается около суток. Неврологические симптомы появляются или одно­временно с желудочно-кишечными или к концу первых — на вто­рые сутки болезни. К ранним признакам ботулизма относится рас­стройство зрения. Больные жалуются на «туман», «сетку» перед глазами, двоение предметов, затруднение чтения. Одновременно появляются жажда, сухость слизистых оболочек, расстройство гло­тания. Эти симптомы сохраняются несколько дней и сопровожда­ются общетоксическим синдромом — головной болью, голово­кружением, слабостью, бессонницей.

Грозным признаком, свидетельствующим о неблагоприятном течении болезни, является нарушение дыхания. Больной ощущает нехватку воздуха, тяжесть в груди. Дыхание становится поверхно­стным, исчезает кашлевой рефлекс, так как развивается парез дыхательной мускулатуры. Причиной смерти больных является острая дыхательная недостаточность.

Больные ботулизмом подлежат госпитализации независимо от сроков начала болезни. Сразу же следует промыть желудок 2 — 5 % раствором питьевой соды, сделать сифонные клизмы, немедлен­но ввести противоботулиническую сыворотку: вначале — трех ти­пов (А, В, Е), после установления типа возбудителя — соответ­ствующую. При тяжелых формах ботулизма введение сыворотки повторяют через 6 —8 ч до положительного клинического эффек­та.

Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении правил приготовления и рыбных и мясных полуфабрикатов, кон­сервированных продуктов, копченостей. Опасность представляют продукты домашнего приготовления, особенно грибные, так как кустарное их производство не обеспечивает должной термической обработки. Перед употреблением такие продукты целесообразно прокипятить 10—15 мин, чем достигается полная нейтрализация ботулинических токсинов.

Туляремия

Туляремия — острое инфекционное заболевание с природной очаговостью, протекающее с поражением лимфатических узлов, слизистых оболочек и легких, лихорадкой и интоксикацией.

Возбудитель туляремии — мелкие коккоподобные палочки, длительно сохраняющиеся во внешней среде. В воде и влажной почве микробы сохраняют жизнеспособность при низкой темпе­ратуре до 9 мес.

Туляремия — широко распространенная природно-очаговая болезнь. Она выявлена во многих странах Европы, Азии и Амери­ки. Основной источник инфекции — грызуны (мыши, полевки, водяные крысы, суслики, зайцы). Механизмы заражения челове­ка разнообразны. Наиболее частый — контактный (с дикими жи­вотными). В этих случаях возникает кожно-бубонная или глазо-бубонная форма туляремии. При употреблении загрязненной гры­зунами воды или продуктов возникают кишечная или ангинозно-бубонная форма заболевания. Заражение может происходить и ингаляционным путем при вдыхании инфицированной пыли, что приводит к развитию легочной формы туляремии. Она может так­же передаваться при укусах кровососущих насекомых.

Для развития болезни при внедрении возбудителя в кожу или в дыхательные пути достаточно всего нескольких десятков жизне­способных микробов. На месте внедрения развивается воспали­тельный процесс, затем микробы попадают в лимфатические узлы. Здесь они размножаются, выделяя эндотоксин, который попада­ет в кровь, вызывая общую интоксикацию. С кровью микробы попадают во внутренние органы (печень, селезенку, легкие), где формируются специфические туляремийные гранулемы.

Инкубационный период чаще всего продолжается 3 — 7 сут.

Характерно острое начало болезни с озноба, повышения тем­пературы тела в течение первых суток до 38 — 40 °С, нарастающей интоксикации. Больные жалуются на головную боль, слабость, мышечные боли, отсутствие аппетита. При тяжелых формах боль­ные возбуждены, возможен бред. Одновременно обнаруживают увеличенные лимфатические узлы размером до грецкого ореха.

Начальный период болезни имеет общие черты, в дальнейшем начинают выступать на первый план локальные изменения, свя­занные с воротами инфекции. Кожно-бубонная форма заболева­ния встречается наиболее часто (50 — 70 % всех случаев). На месте внедрения возбудителя появляется красное пятно, затем оно пре­вращается в пузырек. После разрушения пузырька образуется язва с гнойным отделяемым. В это же время формируется бубон в обла­сти регионарных лимфатических узлов. Чаще это подмышечные и шейные лимфатические узлы, реже локтевые. Размеры бубонов постепенно увеличиваются и достигают 3 — 5 см в диаметре, но

могут быть и больше. Исходы бубонов различны. Почти у полови­ны больных через 2 — 4 нед происходит их нагноение. Рассасыва­ются бубоны медленно.

Ангинозно-бубонная форма туляремии характеризуется одно­сторонним тонзиллитом с некротическими изменениями, фиб­ринозными пленками и значительным увеличением регионально­го лимфатического узла. Динамика развития бубона такая же, как и при кожно-бубонной форме. Выделяют форму туляремии с по­ражением желудочно-кишечного тракта, возникающую при али-ментарном инфицировании. В процесс вовлекаются лимфатиче­ские узлы брюшной полости с сохранением общей тяжелой ин­токсикации. Характерны болевой абдоминальный синдром и за­держка стула.

Наиболее тяжелые формы туляремии отмечаются при инга-лляционном инфицировании и поражении легких. Эта форма ха­рактеризуется лихорадкой неправильного типа, одышкой, болью в груди, сухим кашлем, реже со слизисто-гнойной мокротой. Бо­лезнь характеризуется длительным течением, развитием абсцес­сов. Рентгенологически при этом обнаруживают увеличение лим­фатических узлов брюшной полости, а также очаговые изменения легочной ткани.

Лечение туляремии проводится в стационаре. Используют ан­тибиотики: стрептомицин, канамицин, гентамицин, тетрациклин. Прогноз благоприятный. Летальность при современных методах лечения менее 1 %. Больные туляремией опасности для окружа­ющих не представляют.

Профилактика туляремии состоит в ограничении контактов с грызунами, соблюдении техники безопасности работниками, под­вергающимися риску инфицирования. По эпидемическим показа­ниям проводится плановая вакцинация высокоэффективной жи­вой туляремийной вакциной.