Схема занятий лечебной гимнастикой при лечении острого одотогенного остеомиелита челюсти

Таблица 6

Комплекс лечебных упражнений при лечении острого одовтогенного остеомиелита нижней челюсти для первого клинического периода (применяется на 2-3 день после вскрытия гнойных очагов)

них (55 3%) остеомиелит осложняется фле­гмонами и абсцессами

В клиническом течении острого одонтоген-ного остеомиелита нижней челюсти у детей можно выделить три формы: 1. Легкая форма (у 11 9% детей), при которой клиническая картина заболевания не выражена благодаря раннему применению антибиотиков и сульфаниламид-ных препаратов без хирургического вмешатель­ства, что, однако, не приводит к ликвидации процесса, хотя и снимает островоспалительные явления. К этой же форме мы отнесли случаи, когда заболевание, хотя и имело бурное начало, но ликвидировалось в течение 5-7 дней благо­даря своевременному лечению. 2. Тяжелая фор­ма (у 19.3%): на первый план выступали явле­ния септического состояния ребенка, а местные проявления были выражены значительно.

3. Остеомиелит средней тяжести (у 68.8%): на­блюдалась значительная выраженность местного очага, а общее состояние детей было средней тяжести.

Патологическая анатомия. Гистологическое иссле­дование биопсического и операционного материала (при секвестрэктомиях) показало следующее: у детей, больных хроническим остеомиелитом нижней челюсти, преобладают процессы лакунарного рассасывания кости над процессами галистереза. Периост при этом оказы­вается довольно устойчивым и разрушается позже, чем сама кость Очевидно, поэтому регенеративные процес­сы у детей четко выражены еще в стадии острого и по-дострого воспаления.

Зачатки постоянных зубов вовлекаются постепенно:

сначала разрушается насмитова оболочка, а затем про­исходит дисминерализация твердых тканей зуба и раз­рушение их.

Часть IV Воспалительные заболевания

Прилежащие к челюсти мягкие ткани (мышцы, сли­зистая оболочка) разрушаются, и взамен их происходит образование фиброзной ткани Этим, очевидно, следует объяснить столь частое развитие у детей, перенесших остеомиелит нижней челюсти, контрактуры или анки­лоза височно-нижнечелюстных суставов

Диагноз

Диагностика остеомиелита нижней челюсти у детей весьма затруднительна, лишь у 52 5% диа­гноз направившего лечебного учреждения сов­пал с клиническим, в 36 9% — не совпал («опу­холь», «киста», «паротит», «фиброзная остеоди-строфия», «ангина Людвига», «острый сиало-аденит» и др), а у 10 9% детей диагноз вообще не был установлен

Лечение

Лечение острого остеомиелита челюсти у де­тей имеет особенности.

Лечениеостеомиелита верхней челюсти у но­ворожденных и детей до 3 лет должно быть всегда комплексным, с обязательным примене­нием антибиотиков широкого спектра действия и ранним внутриротовым оперативным вмеша­тельством Разрезы для вскрытия абсцессов це­лесообразно производить по переходной склад­ке над зачатками дубов, чтобы избежать их по­вреждения Следует учитывать, что верхнечелю­стная пазуха у детей до 3-летнего возраста рас­положена выше дна полости носа, а потому дос­туп к ней для промывания (в связи с сопутст­вующим гайморитом) может быть осуществлен не через нижний носовой ход (как у взрослых), а через средний.

Главное внимание должно быть уделено по­вышению сопротивляемости организма ребенка, устранению интоксикации путем ликвидации гнойных очагов и непосредственному воздейст­вию на возбудитель болезни. Необходим пра­вильный уход за ребенком, частое проветрива­ние (аэрация) палаты, своевременная смена бе­лья, скрупулезное выполнение гигиенических норм матерью и медицинским персоналом, по­стоянное наблюдение за функцией пищевого канала Дети грудного возраста должны кор­миться материнским молоком. Если воспали­тельный процесс препятствует сосанию груди, сцеженное молоко нужно давать ребенку при помощи чайной ложки или соски Учитывая неизбежное обезвоживание организма ребенка и в целях дезинтоксикации - вводить 5% раствор глюкозы внутривенно капельно

Следует учитывать, что у грудных детей по­казатели неспецифической реактивности (содер­жание лизоцима в сыворотке крови, уровень бе-тализинов, бактерицидная активность сыворот­ки крови, фагоцитарная активность лейкоцитов и т д) находятся на высоком уровне, а в воз-

' Излагается no A. M Солнцеву (1965)

расте 1-3 лет они играют основную роль в за­щите организма ребенка. Однако и истощение этих показателей происходит у ребенка значи­тельно быстрее, чем у взрослых, а потому необ­ходимо принимать энергичные усилия к тому, чтобы поднять у ребенка иммунологическую сопротивляемость организма методами активной или пассивной иммунизации

Проведенные нами клинико-микробиологи-ческие и иммунологические исследования пока­зали, что клиническое течение одонтогенных острых и хронических остеомиелитов челюстей у детей значительно отягощено из-за существен­ного усложнения состава микробной флоры и иммунологических сдвигов в детском организ­ме. В частности, изучение содержания Т- и В-лимфоцитов и бласттрансформированных кле­ток в периферической крови показало, что у де­тей при этих формах остеомиелита достоверно снижены показатели клеточного иммунитета Степень снижения содержания Т-лимфоцитов и угнетения их функциональной активности свя­зано с тяжестью течения остеомиелита Резкое уменьшение количества Т-лимфоцитов, бласт-ных клеток наблюдается при хроническом диф­фузном остеофлегмонозном процессе. Поэтому в схему комплексного лечения детей с острыми и хроническими остеомиелитами необходимо вводить препараты, корригирующие содержание Т-лимфоцитов и их функциональную актив­ность (Ю И Вернадский, Ю. А Юсубов, 1983)

Для поднятия сопротивляемости организма назначают переливание крови (которое может быть начато со 2 недели после рождения), вве­дение у-глобулина, насыщение организма вита­минами

Для подавления возбудителя — антибиотико-терапия с учетом возрастных дозировок для ре­бенка и чувствительности микрофлоры к анти­биотикам Изолированное (без разрезов) приме­нение их может быть успешным лишь только тогда, когда оно начато буквально в первый день заболевания, то есть до начала образования абс­цессов В более поздние сроки начатая антибак­териальная терапия должна обязательно соче­таться с хирургическим вмешательством - ран­ним разрезом, до появления флюктуации, раз­рез ведется в области переходной складки по месту инфильтрата; на твердом небе — в сагит­тальном направлении, чтобы избежать ранения сосудов Наружные разрезы (обычно по под­глазничному краю) производятся только при наличии флюктуации. Дренирование разрезов обязательно.

Если остеомиелит был связан с инфекцией из гангренозного молочного или постоянного зуба, он подлежит удалению. У детей школьного возраста (7-15 лет) в ряде случаев возможно прибегнуть лишь к раскрытию полости корон­ки, а после стихания картины острого остеоми-

Ю И. Вернадский Основы челюстно-лчцевой хирургии и хирургической стоматологии

Таблица