Остеомиелит нижней челюсти

Касаясь особенностей клинической характе­ристики хронического остеомиелита нижней че­люсти у взрослых, можно отметить возможность следующих явлений: 1) образование секвестров всей ветви челюсти или отдельных ее отростков - венечного или суставного; 2) образование се­квестра всего тела челюсти; 3) симптом Венса-на; 4) появление симптомов «спонтанного» пе­релома.

Если воспалительный очаг локализуется в толще тела челюсти, то при отсутствии пра­вильного лечения заболевание характеризуется многократными обострениями, очень продол­жительным течением (иногда на протяжении нескольких лет). Промежутки между обостре­ниями могут исчисляться неделями, месяцами и годами. Поражение альвеолярного отростка со­пряжено с ранней гибелью его периоста и вялой регенерацией. Еще тяжелее протекает пораже­ние тела челюсти, часто сопровождаясь обост­рениями и образованием наружных свищей.

На основании рентгенологических данных в нашей клинике разработана (С. И. Бух-Чечик, 1949) и применяется следующая классификация хронического остеомиелита нижней челюсти у взрослых:

I. Хронический ограниченный остеомиелит нижней челюсти: а) в близких к слизистой обо­лочке или коже участках (альвеолярный отрос­ток, частично тело нижней челюсти, передний край' ветви); б) в участках, отдаленных от слизи­стой оболочки или кожи.

II. Хронический распространенный остео­миелит нижней челюсти: 1) распространение процесса по горизонтали: а) поражение альвео­лярного отростка в пределах нескольких зубов;

б) поражение тела челюсти на большом участке;

2) разлитое поражение половины челюсти по всей высоте ее (значительного участка тела и ветви челюсти); 3) распространение процесса по вертикали с поражением всего поперечника тела челюсти и ее альвеолярного отростка на не­

большом участке; 4) множественные гнездные поражения челюсти с секвестрами или без них.

Все виды указанных форм хронического ос­теомиелита нижней челюсти могут быть одно-или двусторонними. Может иметь место сочета­ние двух или нескольких форм, переход одной формы в другую. Приведенная классификация облегчает не только формулирование диагноза, но и выбор метода лечения, в частности опреде­ляет доступ к очагу секвестрации (вне- или внутриротовой), длину разреза, необходимость изготовления шины в предоперационном пе­риоде и т. д.

Хронический остеомиелит ветви и угла ниж­ней челюсти иногда протекает по типу гипер­трофического процесса, характеризующегося вялым течением и значительным увеличением объема ветви в результате гиперплазии костного вещества. При этом по своей клинико-рентгенологической картине эта форма остео­миелита напоминает окутывающую форму фиб­розной остеодистрофии (остеобластокластому) и специфический остеомиелит (сифилис, актино-микоз). •