Остеомиелит верхней челюсти. Особенностью клинического течения острого остеомиелита верхней челюсти новорожденных и детей преддошкольного возраста является то обстоятельство

Особенностью клинического течения острого остеомиелита верхней челюсти новорожденных и детей преддошкольного возраста является то обстоятельство, что остеомиелит возникает не на почве одонтогенного периодонтита или пе­риостита, а других причин (см. выше); возник­нув в верхнечелюстной кости, острый остеомие­лит симулирует воспаление смежных областей глазницы, глаза, носа, слезных путей и прида­точных полостей носа. Это затрудняет диагно­стику и обусловливает запаздывание с лечением. Нередко, осложняясь сепсисом, остеомиелит челюсти, особенно верхней, угрожает жизни ре­бенка.

Следует подчеркнуть, что воспаление верх­ней челюсти у новорожденных и детей преддо­школьного возраста (до 3 лет) является остео-миелитическим процессом, а не секвестрирую­щим воспалением зубного зачатка, как это счи­талось раньше. Дело в том, что первично пора­жается костная ткань, а зачатки зубов (имеющиеся в челюстях еще до рождения ре­бенка) вовлекаются в воспаление вторично, что может привести к их гибели.

Локализация очага воспаления у ребенка в дошкольном возрасте определяется особенно­стями структуры верхней челюсти: у новорож­денных и детей дошкольного возраста характер­на локализация очага в области подглазничного края, скулового и лобного отростков, в частно­сти — над или кнутри от подглазничного отвер­стия, где имеется наибольшее количество губча­того вещества.

С увеличением возраста ребенка, в период прорезывания зубов чаще поражается альвео­лярный отросток.

У новорожденных и детей дошкольного воз­раста некоторые симптомы острого остеомиели­та верхней челюсти непостоянные; к ним отно­сятся: гноетечение из носа, из-под век; абсцес­сы в области нижнего края глазницы; секвест­рация зубных зачатков. Наряду с этим у них есть и патогномоничные симптомы острого ос­теомиелита: припухание щеки, отек век, ин­фильтраты, абсцессы и свищи (после перехода в хроническое состояние) на альвеолярном отро­стке.

Для острого остеомиелита верхней челюсти в дошкольном возрасте характерно быстрое рас­пространение воспаления с кости на окружаю­

щие ткани; поэтому строго ограниченной фор­мы заболевания в этом возрасте не бывает.

У половины детей поражается преимущест­венно срединная часть верхней челюсти, что со­провождается гнойным выделением из соответ­ствующей ноздри и появлением абсцессов у внутреннего угла глаза.

У другой половины больных остеомиелитом поражается преимущественно латеральная часть верхней челюсти, что приводит к образованию абсцессов у скуловой кости; при этом выделе­ний из носа или абсцессов у внутреннего угла глаза не отмечается.

Входными воротами для внедрения инфек­ции является слизистая оболочка рта, повреж­даемая при сосании груди, игрушек, пальцев, при протирании полости рта ребенка салфетка­ми или слюнявчиками. С появлением разру­шенных зубов входными воротами инфекции могут быть зубы.

Острый остеомиелит верхней челюсти пере­ходит у подавляющего большинства новорож­денных и детей раннего возраста в хроническую форму. У 50% этой группы больных остеомие­лит верхней челюсти осложняется гайморитом.