Актуальность заболевания

Частота и клиническая тяжесть врожденной ЦМВ инфекции зависит от частоты и природы (первичная или реактивация) ЦМВ инфекции во время беременности. Как врожденные инфицированные новорожденные, так и новорожденные с приобретенной во время родов ЦМВ инфекцией, выделяют вирус продолжительное время, и ЦМВ обнаруживается в моче и глотке в течение нескольких месяцев и даже лет. Сенсороневральная потеря слуха является наиболее распространенным дефектом, последствием врожденной ЦМВ инфекции (Fowler et al., 1997). Установлено, что в 12% случаев двусторонней врожденной сенсороневральной потере слуха причиной является ЦМВ (Peckham et al., 1987b), что исключает врожденную краснуху, как наиболее распространенную причину врожденной глухоты. Кроме того, 7% случаев церебрального паралича являются результатом врожденной ЦМВ инфекции (Stagno et al., 1982).

ЦМВ является причиной мультиорганного заболевания, и клинические проявления включают гепатомегалию, спленомегалию, тромбоцитопению, продолжительную желтуху, пневмонит, нарушение развития, хориоретинит, микроцефалию и реже церебральные кальцификаты (таблица 7.2). Прогноз сильно различается у новорожденных с врожденной инфекцией без симптомов и у новорожденных с симптомами (Jones & Isaacs, 1995). Около 10% врожденно инфицированных новорожденных являются симптоматическими после рождения, но у половины из них болезнь носит легкий характер. Большинство детей с признаками инфекции после рождения страдают от продолжительных компликаций, которые часто являются множественными, включая церебральный паралич, умственную отсталость, атрофию оптического нерва и сенсороневральную глухоту (Anderson et al., 1996; Pass et al., 1980; Ramsey et al., 1991). Тяжесть осложнений колеблется, но около10% инфицированных симптоматических детей умирают. В то время как 90% асимптоматических новорожденных развиваются нормально (Ivarsson et al., 1997; Kashden et al., 1998), у малого процента (около 5-15%) наблюдаются поздние неврологические нарушения, а сенсороневральная потеря слуха является наиболее частой проблемой (Ahlfors et al., 1979; Peckham, 1991; Saigal et al., 1982). Однако, более серьезные неврологические нарушения, такие, как микроцефалия и спастический квадрипарез, наблюдаются редко (Stagno, 1995).

Таблица 7.2.Клинические симптомы и признаки, связанные с врождённой ЦМВ инфекцией

Прогноз ЦМВ-инфицированных симптоматических новорожденных зависит от типа симптомов после родов, но существует недостаточность информации больших проспективных исследований. Хориоретинит, обнаруживаемый у 10-15% симптоматических новорожденных, имеет большую связь с неврологическими нарушениями (Boppana et al., 1987). По данным небольшого ретроспективного исследования 32 новорожденных с симптоматической ЦМВ инфекцией после рождения у всех детей с хориоретинитом наблюдалась значительная умственная отсталость (Boppana et al., 1987). Микроцефалия также предполагает существование поздних неврологических последствий, хотя ее отсутствие после рождения не обязательно прогнозирует нормальный исход. Присутствие атипичных симптомов или признаков после рождения, таких как гепато-или спленомегалия, желтуха и недоношенность, менее ассоциируются с продолжительными последствиями(Boppana et al., 1987). До сих пор не установлено прогностическое значение повышенной концентрации белка или обнаружения ДНК ЦМВ в спинномозговой жидкости или радиографических аномалий (Jones & Isaacs, 1995; Troendle Atkins et al., 1994).