Беременная, инфицированная ветряной оспой

Абсолютными показаниями госпитализации являются боли груди и живота, неврологические симптомы (кроме головной боли), геморрагическая сыпь или тенденция кровотечения, тяжёлые высыпания или иммуносупрессия. Относительными показаниями являются поздний срок беременности, осложнённый акушерский анамнез, курение, хроническое заболевание лёгких, низкий социально-экономический уровень, отсутствие возможности адекватного наблюдения и чрезмерное волнение.

Применение антивирусных препаратов основано на оценке риска и пользы. Ацикловир проникает через плаценту в неизменённом виде путём пассивной диффузии и концентрируется в околоплодных водах. Выводится через почки плода. Концентрация в грудном молоке в три раза выше нежели в плазме. Назначение во время беременности не подтверждено и нельзя исключить возможность нежелательных последствий для плода, хотя на опытах с животными и в исследованиях с людьми не обнаружено доказательств токсического воздействия (Andrews et al., 1988). Предпочтительно внутривенное введение препарата, так как пероральная абсорбция является недостаточной. Валацикловир лучше абсорбируется при пероральном назначении препарата. Он конвертируется в кишечнике и всасывается в качестве ацикловира. Токсического воздействия на плод не обнаружено, хотя число исследованных беременных женщин меньше, чем в случаях назначения ацикловира. Существует меньше всего информации о назначении фамцикловира беременным женщинам.

Взвешивая риск и пользу антивирусного лечения, важным фактором является присутствие или риск развития пневмонита. При наличии компликаций ветряной оспы рекомендуется назначение ацикловира (Gillbert, 1995, Paryani & Arvin, 1986; Brown & Baker, 1989; Prober et al., 1990). Большинство авторов рекомендуют внутривенное введение ацикловира (400-500мг или 10мг/кг или 500мг/м² каждые 8 часов), хотя назначаются и схемы перорального введения (200мг каждые 5 часов (Mutalik et al., 1997) до 800мг 5 раз в день (Whitley & Kimberlin, 1997).

Так как вторичная бактериальная пневмония является основной компликацией пневмонита, часто назначается антибиотикопрофилактика, особенно при наличии факторов риска развития пневмонита. Эффективность назначения гипериммунного глобулина и кортикостероидов не доказана. При подтверждённой материнской инфекции ни гипериммунный глобулин, ни лечение ацикловиром не предотвращает внутриматочной трансмиссии и не исключает инфицирование плода (Seidman et al., 1996).