Последствия для новорожденного

Материнская инфекция в последние три недели беременности в 24-50% случаев связана с внутриматочной или неонатальной инфекцией, которые проявляются типичной сыпью у новорожденного. Заболевание является тяжелым при проявлении инфекции у матери в течение 5 дней до и 2-х дней после рождения. По данным одного исследования частота смертности в этот период была у 4 из 13 новорожденных (31%) (Meyers, 1974). Проявление материнской инфекции более чем за 5 дней до родов является результатом доброкачественной формы заболевания у новорожденного. Анти- VZV антитела обнаруживаются в циркуляции матери на 4-5 день после проявления сыпи. Антитела IgG класса проникают через плаценту и обеспечивают защиту новорожденного. Чем больше промежуток времени от материнской инфекции до родов, тем менее серьезными являются клинические проявления у новорожденного (Sison & Sever, 1993).

Диагностика

Инфекция плода может быть подтверждена обнаружением вирусной ДНК при помощи полимеразной цепной реакции в околоплодных водах, крови плода или ворсинках хориона, или антител IgM класса в крови плода. Однако, эти тесты могут иметь ложноотрицательные результаты. В отличие от краснухи, пренатальная лабораторная диагностика инфекции ветряной оспы не является достоверной (Lecuru et al., 1994).

Pretorius et al.(1992) установил ультразвуковые признаки диагностирования врождённых аномалий плода при материнской инфекции ветряной оспы и выявил пользу УЗИ для определения нормального плода в случае риска инфицирования и повреждённого плода. В исследовании приняли участие 37 женщин, 28 из которых перенесли инфекцию в первом триместре, а 9 - во втором. В пяти случаях подтверждённой эмбриопатии пренатальный диагноз был установлен при помощи УЗИ. Среди 32 неповреждённых новорожденных аномалий при УЗИ не было обнаружено. Ультразвуковые признаки, обнаруженные у повреждённых новорожденных, а также из 5 случаев по данным литературы (Scharf et al., 1990; Cuthbertson et al., 1987; Alexander, 1979; Harding & Baumer, 1988; Hofmeyr et al., 1996) приведены в таблице 8.1. Материнская инфекция в этих 10 случаях была перенесена на 10 неделе беременности (1), 13-16 неделе (8) и на 20-й (1). Интервал между материнской инфекцией и УЗИ составил от 5 до19 недель. Исходом этих случаев явились 2 внутриутробные гибели плода, 2 терапевтических аборта, 4 неонатальные смерти в течение первых 32 часов, одна смерть на 8 день и одна на 4 месяце. Аномалии, обнаруженные после смерти суммированы в таблице 8.2. Данные аутопсии предполагают, что при наиболее тщательном УЗИ дополнительные аномалии могли бы быть обнаружены.

Таблица 8.1. Суммирование пренатальных ультразвуковых обнаружений врожденной инфекции ветряной оспы в 10-ти описанных случаях

Таблица 8.2. Суммирование обнаружений после смерти в 9-ти случаях врожденной инфекции ветряной оспы