Трансмиссия цитомегаловируса от матери плоду

Marie-Louise Newell

Вирус

Цитомегаловирус (ЦМВ) является ДНК-содержащим вирусом, содержит оболочку и принадлежит к семейству герпес вирусов, к которому относятся вирусы простого герпеса, Epstein- Barr и varicella-zoster. Как и другие герпес вирусы, после первичной инфекции вирус продолжает присутствовать в организме в латентной форме, возможно, в мононуклеарных клетках периферической крови, и периодически реактивируется (Jafari et al., 1995). В период активной инфекции ЦМВ обнаруживается в эпителиальных клетках (Griffiths & Grundy, 1998). Инфекция контролируется гуморальным и клеточным иммунитетом, где наиболее важную роль играет клеточный иммунитет, так как повреждение тканей при воздействии ЦМВ, скорее всего, является результатом инициации воспалительной реакции на инфицированные клетки, экспрессирующие антиген ЦМВ (Griffiths & Grundy, 1998). ЦМВ, возможно, передаётся через инфицированные выделения организма при контакте со слизистыми оболочками, но не через неповреждённый кожный покров. Передача воздушно-капельным путём играет незначительную роль. Вирус нестоек вне организма и неустойчив к воздействию мыл, детергентов, часто применяемых в качестве дезинфектантов, и высокой температуре. В результате правил гигиены можно снизить или элиминировать риск трансмиссии инфекции.

Как первичная, так и рекуррентная (того же или другого штамма) инфекции связаны с проникновением вируса в жидкости организма, включая мочу, слюну, сперму, слизь шейки матки и грудное молоко. У здоровых людей ЦМВ инфекция связана со слабо выраженной клинической картиной и редко вызывает тяжёлое заболевание. Однако, инфекция может угрожать жизни при её проявлении у иммунодефицитных индивидов, а также глубоко недоношенных новорожденных. Проявление инфекции во время беременности может быть причиной повреждения плода (схема 7.1).

Схема 7.1 Последствия материнской ЦМВ инфекции

		нормальные		Поздние проблемы

ЦМВ повреждает центральную нервную систему, что особенно сказывается на инфицированных новорожденных. ЦМВ инфекция является лидирующей среди внутриматочных инфекций, а частота врождённой инфекции колеблется от 0.5% до 2% всех живорождённых в зависимости от преобладания первичной или рекуррентной инфекции в исследуемой популяции (Ahlfors et al., 1984; Peckham et al., 1983a; Schopfer et al., 1978; Stagno et al., 1982). К дополнению о материнской инфекции, новорожденные серо-положительных матерей могут приобрести инфекцию во время родов или в раннем послеродовом периоде через грудное молоко или вследствие контакта с инфицированными индивидами. В Великобритании к 12 месяцам жизни около 20% детей становятся инфицированными (Peckham et al., 1987a,b), но инфекция, приобретённая после рождения редко связана с нежелательными последствиями за исключением глубоко недоношенных новорожденных.

Распространённость

ЦМВ инфекция наблюдается во всём мире. Так как инфекция часто проходит бессимптомно и является опасной, она диагностируется при обнаружении антител в сыворотке. Распространённость ЦМВ антител повышается с возрастом, но их увеличение колеблется в зависимости от популяции (Stagno, 1996). По данным исследований антенатальной распространённости предполагается, что она колеблется от 50% до 95% в зависимости от популяции. В неиндустриальных странах Африки и Азии большинство женщин репродуктивного возраста являются серо-положительными, возможно в результате перенесённой инфекции в раннем возрасте, в то время как в индустриальных странах Европы и Америки около 50% беременных женщин являются восприимчивыми к ЦМВ инфекции (Peckham et al., 1983). Даже в рамках страны частота серопозитивных индивидов значительно колеблется. По данным исследований, проведённых в Чили, Бразилии, Японии и США, более 80% беременных женщин низкого социально-экономического статуса являются серо-положительными (Kamada, 1983; Stagno et al., 1982; Yow et al., 1987), а в группе среднего достатка- 40-50%. В общем, распространённость ЦМВ антител коррелирует с людьми цветной расы, социально-экономическим статусом и образовательным уровнем, полученным грудным кормлением, нахождением маленьких детей в доме, сексуальной активностью и возрастом матери (Chandler et al., 1985; Murph et al., 1998; Preece et al., 1986).

Во всём мире большинство людей переносят ЦМВ инфекцию в детстве, а частота приобретения ЦМВ в первые годы жизни является высокой, особенно в неиндустриальных странах и определённых группах развитых стран (Stagno, 1996). По данным проспективного исследования, проведённого в США, у 14% детей ЦМВ антитела обнаруживаются до 1 года жизни, у 12%-на втором годе жизни, от1.5 до5% в последующие годы. К 10 годам жизни у 33% детей обнаружены ЦМВ антитела, но инфекция более распространена среди детей цветной расы и низкого социально-экономического статуса (Yow et al., 1988). Распространённость серопозитивных детей 1 года зависит от времени их кормления грудью, например, в Швеции около 30% детей возраста 1 года являются серо-положительными. Бдительность центров дневного наблюдения ( детсадов) или медсестёр может помочь в распознании ЦМВ инфекции в раннем детском возрасте, так как после первичной инфекции дети выделяют вирус в течение долгого времени. Хотя предполагается, что около 50% восприимчивых детей, посещающие центры дневного наблюдения, к 3 году жизни перенесут ЦМВ инфекцию (Adler, 1988; Bale et al., 1999), всё же предположение не подтверждается итогами других исследований (Ahlfors et al., 1999; Grillner & Strangert, 1986) и может быть результатом различной организации дневного наблюдения, а также среды ребёнка (Nelson et al., 1987; Tookey & Peckham, 1991).

От одной до четырех из одной тысячи женщин, являющихся восприимчивыми в период беременности, перенесут инфекцию во время беременности. Частота инфекции выше среди женщин моложе 20 лет, одиноких, цветной расы и низкого социально-экономического статуса (Preece et al., 1986). Сексуальная трансмиссия ЦМВ может играть важную роль среди молодых женщин, в то время как беременные, в основном, приобретают инфекцию в результате контакта с маленькими детьми (Pass et al., 1995; Preece et al., 1986; Tookey et al., 1992).