Анестезия при эндокринных заболеваниях

Сахарный диабет. Тяжесть сахарного диабета определяется¹
степенью его компенсации.

В предоперационном периоде анестезиолог должен знать:

1) какие гипогликемические препараты применяет больной и
какие дозы (диета, пероральные средства, инсулин);

2) компенсирован ли диабет, были ли в анамнезе гипогликеми-
ческие комы;

3) имеются ли заболевания периферических сосудов, невроло-
гические нарушения, патология сердечно-сосудистой систе-
мы, нефропатия;

4) наличие кетоза и сопутствующие нарушения КЩС крови и
водно-электролитного обмена.

При срочном оперативном вмешательстве берут сахар и аце-
тон крови и мочи и проводят экстренные мероприятия по нормали-
зации нарушений углеводного обмена. При отсутствии кетонурии
следует ввести 5—10% глюкозы (всего 50—100 г сухого вещества)
с 25 ед. инсулина. Если в моче есть кетоновые тела, вводят 100 г
глюкозы и 100 ед. инсулина.

Премедикация. Промедол, атропин, дипразин.

Вводный наркоз. Применяется эпонтол, барбитураты, которые-
в обычных дозировках не оказывают существенного влияния на
сахар крови.

Поддержание наркоза. Методом выбора является НЛА с инга-
ляцией закисью азота с кислородом эндотрахеальным способом,
не вызывающие повышения уровня сахара крови. Фторотан, три-
лен, циклопропан также мало влияют на углеводный обмен, но
они могут быть не показаны из-за сопутствующей патологии сер-
дечно-сосудистой системы. Эфир и хлороформ ведут к повышению
уровня сахара, так же как и гипервентиляция. При проведении
наркоза, однако, опасность гипогликемии выше опасности гипер-
гликемии. Гипогликемия характеризуется обильным потоотделе-
нием, бледностью, тахикардией, расширением зрачков, замедлен-
ным пробуждением. При этом необходимо срочно ввести в вену
10% раствор глюкозы с инсулином (1 ед. на 2 г сухого вещества).

При диабете опасно использование ганглиоблокирующих ве-
ществ (арфонад, пентамин, гексоний), применяемых при управля-
емой гипотонии. Они усиливают действие инсулина и могут выз-
вать резкое снижение сахара крови.

Адренокортикальная недостаточность. Особенностью анестезии
является возможность возникновения недостаточности коры надпо-
чечников во время наркоза и операций, требующих мобилизации
адаптационных реакций, которые угнетены вследствие:

1) различных заболеваний (нагноительный процесс, злокачест-
венные новообразования, аддисонова болезнь, тиреотокси-
коз и т. д.);

2) длительного лечения глюкокортикоидами;

3) стрессовая ситуация (травма, ожог и т. д.).

Премедикация. Промедол, атропин, гидрокортизон внутримы-
шечно в относительно больших дозах — 200—300 мг.

Вводный наркоз. На фоне внутривенного введения преднизоло-
на могут быть использованы эпонтол, кетамин, седуксен. Барбиту-
раты—с осторожностью, в низких концентрациях.

Поддержание наркоза. Методом выбора является НЛА с за-
кисью азота с кислородом эндотрахеальным способом. Следует
избегать веществ, оказывающих депрессирующее влияние на мио-
кард (хлороформ", фторотан). Для поддержания релаксации ис-
пользуются деполяризующие и антидеполяризующие релаксанты,
последние в несколько больших дозах, так как глюкокортикоиды
ослабляют и укорачивают их действие.