Внутривенная местная анестезия

Препараты: растворы лидокаина 0,5%, цитанеста 0,5%.
Техника исполнения. Этот вид местной анестезии мо-
жет быть использован при операциях на конечностях, чаще в ам-
булаторной практике. Конечность обескровливается, накладывает-
ся жгут и внутривенно вводится анестетик в объеме около 40 мл
на руке и 80 мл на ноге. Анестезия наступает быстро и при сня-
тии жгута быстро исчезает. Из-за токсической реакции не реко-
мендуется снимать жгут раньше 15 мин. Этот способ дает хоро-
ший эффект на руке, на нижней конечности применяется редко.

Показания для проведения местной анестезии:

1) малая хирургия;

2) необходимость присутствия больного в сознании;

3) отсутствие анестезиолога, аппаратуры и квалифицированно-
го послеоперационного ухода;

4) диагностические и терапевтические процедуры;

5) недавний прием больным пищи;

6) высокая степень риска для общего обезболивания.

Противопоказания:

1) инфекция вблизи места инъекции;

2) лабильная нервная система;

3) оперативные вмешательства, требующие применения боль-
шой дозы местного анестетика, что может вызвать токсиче-
скую реакцию;4) повышенная чувствительность к местным анестетикам.

Осложнения местной анестезии могут быть разделены на
общие и местные. Особенности последних обусловлены видом
местного обезболивания.

Общие осложнения—отравление местными анестетиками наб-
людается при передозировке препаратов или повышенной чувст-
вительности (идиосинкразия) к ним.

При осложнениях легкой степени отмечаются в основном ва-
зомоторные расстройства: головокружение, слабость, тошнота, та-
хикардия, холодный пот, бледность, расширение зрачков, иногда
угнетение дыхания.

При осложнениях средней степени бывают двигательное воз-
буждение, галлюцинации, рвота, судороги, дрожь, тахикардия, па-
дение артериального давления, нарушение дыхания.

При осложнениях тяжелой степени наблюдается резкое паде-
ние артериального давления, аритмия, учащение и замедление
пульса, резкое расширение зрачков, потеря сознания, остановка
дыхания. Если к раствору анестетика добавляется адреналин, то
может возникнуть реакция на его введение: бледность, частый ни-
тевидный пульс, беспокойство, гслозпая боль, тошнота, сердце-
биение.

Эти реакции, как правило, кратковременны, но во избежание
тяжелых сердечно-сосудистых нарушений необходимо предвари-
тельно исключить сердечно-сосудистую патологию и повышенную
чувствительность к адреналину.

Профилактика и лечение осложнений, связанные с действием
местных анестетиков:

1) при возбуждении ЦНС—вводятся внутривенно барбитура-
ты (гексенал, тиопентал натрия), седуксен;

2) при спазме мозговых сосудов больному придается положе-
ние Тренделенбурга, можно дать вдохнуть 2—3 капли амил-
нитрита;

3) при угнетении дыхания проводится искусственная вентиля-
ция легких и оксигенотерапия;

4) при гипотонии вводят хлорид кальция, мезатон, эфедрин,
переливают кровь, полиглюкин, 40% раствор глюкозы;

5) при гипертензии вводят 5% раствор серно-кислой магнезии
внутримышечно;

6) при внезапной остановке сердца начинают массаж сердца,
искусственную вентиляцию легких, вводят внутрисердечно
адреналин, хлористый кальций, атропин, бикарбонат нат-
рия.
КЛИНИКА ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

наркоз

аналгезия релаксация

упрвл.обменом управл.дыханием

управление

кровообращением

Рис.7 Компоненты общего обезболивания (по И.С.Жорову, 1961г.)

Общее обезболивание—обратимое состояние торможения цент-
ральной нервной системы, которое сопровождается потерей созна-
ния (наркоз) и болевой чувствительности (аналгезия), расслаб-
лением мускулатуры (миорелаксация) и частичным угнетением
рефлексов (арефлексия). Сле-
довательно, общее обезболивание можно рассматривать как совокупность нескольких
компонентов, каждым из ко-
торых анестезиолог направ-
ленно управляет (рис. 7).

Компонентами анестезии
являются:

1. Наркоз (выключение со-
знания больного) достигается
введением наркотических веществ.

2. Аналгезия (устранение
нейровегетативных и нейроэн-
докринных реакций на боль)—
введением аналгетиков и применением местной анестезии.

3. Миорелаксация (обездвиживание и расслабление мышц) на-
ступает при использовании больших доз наркотических веществ
или миорелаксантов, широко применяемых в настоящее время.

4. Поддержание адекватного газообмена возможно при:

а) управлении внешним дыханием или вспомогательной венти-
ляции легких;

б) искусственном повышении содержания кислорода в крови в
результате кислородной терапии или гипербарической оксиге-
нации;

в) снижении потребностей организма в кислороде вследствие
искусственной гипотермии;

г) обеспечении свободной проходимости дыхательных путей с
помощью устранения западания языка, интубации, трахеостомии.

5. Поддержание адекватного кровообращения достигается:

а) управляемой гипотонией (введение ганглиоблокаторов);

б) экстракарпоральным кровообращением;

в) восполнением дефицита ОЦК (переливание крови и крове-
заменителей) ;

г) предупреждением вазоконстрикции и нарушений микроцир-
куляции (адренолитические вещества);

д) предупреждением угнетения функции миокарда (сердечные
гли коз иды).

6. Регуляция обменных процессов — предупреждение кислород-
ного голодания, обеспечение адекватного водно-электролитного

Pile. 8 Схема течения эфирного наркоза по Гведелу (И С. Жо-
ров)

обмена, энергетических потребностей организма, предупреждение
нарушений терморегуляции.

Возникающая при этом клиническая картина достаточно слож-
на и требует постоянного и четкого контроля за состоянием боль-
ного. Клиническое течение наркоза с применением различных нар-
котических веществ имеет определенные отличия. Но наряду с
отличиями у всех видов наркоза есть общие черты, называемые
стадиями, которые наиболее четко выражены при наркозе эфиром.
Различают 4 стадии наркоза: I—стадия аналгезии, II—стадия
возбуждения, III—хирургическая стадия, IV—стадия пробужде-
ния (рис. 8).