Нарушение проходимости дыхательных путей

Это самая частая причина осложнений. Любое дыхательное
осложнение приводит к гипоксии и гиперкапнии. Кроме признаков
гипоксии и гиперкапнии при этом наблюдается: 1) усиленное со-
кращение при вдохе дыхательных мышц, участие вспомогатель-
ных мышц; 2) смещение трахеи книзу при каждой попытке вдоха;

3) отсутствие или уменьшение объема вдоха; 4) свистящие или
хрипящие звуки при дыхании. Наиболее частые нарушения прохо-
димости дыхательных путей связаны с западанием языка, ларин-
госпазмом, бронхиолоспазмом, закупоркой дыхательных путей.

Западание языка — частое осложнение внутривенного и
масочного наркоза. Оно может возникнуть во время самого нар-
коза и после него при перевозке больного из операционной в па-
лату. Правильное удержание нижней челюсти и вставление возду-
ховода предупреждает это осложнение.

Ларингоспазм — частичное или полное смыкание истинных
голосовых связок, нарушающее свободную проходимость дыхательных путей. Кроме симптомов гипоксии и гиперкапнии для
спазма характерны звучные высокие прерывающиеся хрипы.

Причины: непосредственное раздражение слизистой оболоч-
ки трахеи и гортани парами эфира, кровью, слизью, рвотными
массами, инородными телами. Ларингоспазм может возникать
рефлекторно, если операция, особенно ее травматичные моменты
(выпячивание кишки, вправление вывиха, растяжение сфинктера
заднего прохода), проводятся при слишком поверхностном нар-
козе.

Предупреждение:

1) подготовка атропином, промедолом и антигистаминными
препаратами уменьшает опасность ларингоспазма;

2) перед вводным наркозом больной должен дышать кисло-
родом;

3) концентрацию наркотиков, особенно эфира, надо увеличи-
вать постепенно;

4) воздуховод нельзя вводить при наркозе барбитуратами, без.
местной анестезии корня языка и глотки дикаином;

5) если операцию проводят под наркозом без миорелаксантов,
то в наиболее тра1вматичные моменты надо углубить наркоз
или провести местное обезболивание области операции.

Лечение:

1) увеличить содержание кислорода во вдыхаемой смеси, вы-
двинуть нижнюю челюсть вперед, проводить искусственную
вентиляцию;

2) если ларингоспазм вызван эфиром, уменьшить его концент-
рацию и вновь постепенно увеличить ее только после ликви-
дации ларингоспазма;

3) ввести внутривенно 1 мл 1 % раствора промедола и 0,5 мл
0,1% раствора атропина;

4) если ларингоспазм держится, ввести релаксанты и интуби-
ровать больного;

5) если попытка интубации не удалась, нужно проколоть боль-
шой иглой щитовидно-перстневпарную связку и через эту
иглу вдувать кислород;

6) если эти меры через 2—3 мин не ликвидируют ларинго-
спазм, необходима трахеостомия.

Бронхиолоспазм — резкое сужение бронхиол, особенна
при выдохе, приводит к расширению легких, острой эмфизиме, ги-
поксии и гиперкапнии. При надавливании на дыхательный мешок
ощущается очень сильное сопротивление, и в легкие не удается
ввести даже немного кислорода.

Причины: В общем те же, что и при ларингоспазме. К ним
можно добавить введение прозерина без атропина, адренолитические препараты, циклопропановыи наркоз.

Предупреждение: больным, страдающим бронхиальной астмой,
в премедикацию включают антигистаминные препараты. Для
вводного наркоза не используют тиопентал.

Лечение:

1) внутривенно ввести эфедрин, аминофилин, глюкокорти-
коиды;

2) ингаляция аэрозолей изадрина или проведение фторотано-
вого наркоза.

Закупорка дыхательных путей. Рвота и регургита-
ция — активное в первом случае и пассивное во втором поступле-
ние содержимого желудка в полость рта. Эти осложнения опасны
тем, что рвотные массы могут попасть в трахею и бронхи.

При аспирации возникают рефлексы вследствие раздражения
рецепторов дыхательных путей кислым содержимым желудка (ла-
ринго- и бронхоспазм), брадикардия и остановка сердца. После
операции возникают ателектазы, пневмония, синдром Мендельсо-
на (острый экссудативный пневмонит), абсцессы легких.

Предупреждение:

1) вставление зонда и отсасывание содержимого из желудка;

2) интубация в положении Фовлера;

3) быстрое углубление наркоза устраняет рвотный рефлекс;

4) своевременное отсасывание содержимого из полости рта,
опускание и поворот головы в сторону при возникшей рвоте
или регургитации.

Лечение:

1) очищение легких (отсасывание содержимого при прямой
ларингоскопии или после интубации через трубку), промы-
вание трахеи и бронхов физиологическим раствором или
0,5% раствором гидрокарбоната с добавлением антибио-
тиков;

2) расширение бронхов: ингаляция изадрина, внутривенное
введение аминофилина и атропина;

3) профилактика воспалительных осложнений: внутривенное
введение преднизолона, введение антибиотиков.

Инородные тела, кровь, мокрота также могут нарушать сво-
бодную проходимость дыхательных путей, а после операции быть
причиной ателектазов и воспаления легких.

Предупреждение и лечение: обследование полости рта до нар-
коза. Введение атропина, уменьшающего саливацию. Периодиче-
ская аускультация и при появлении влажных хрипов отсасывание
стерильным катетером. Инородные тела удаляются при бронхо-
скопии.