ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

План обследования больного анестезиологом принципиально
не отличается от действия врача любой другой специальности.

Однако следует отметить определенные особенности, имеющиеся
у больных с экстренной патологией.

Анамнез. Пользуясь общепринятой схемой сбора анамнеза,
анестезиолог должен обратить особое внимание на ряд обстоя-
тельств:

1) жалобы на деятельность сердечно-сосудистой системы, орга-
нов дыхания, печени, почек помогают определить выбор анестезии;

2) перенесенные травмы черепа, судорожные припадки могут
сказаться на течении вводного наркоза и непосредственного по-
слеоперационного периода;

3) крайне важно знать время и характер последнего приема
пищи;

4) важно установить характер работы больного (химические
предприятия, лаборатории и др.) и его реакцию на пищевые про-
дукты, лекарственные препараты, чтобы избежать аллергических
осложнений;

5) необходимо установить, получал ли больной на протяже-
нии длительного времени какие-либо лекарственные препараты
(кортикостероиды и др.).

Объективное исследование. Осуществляется по обще-
принятым правилам и включает оценку функции основных систем
органов. Особо необходимо обратить внимание на состояние цен-
тральной нервной системы — психические переживания перед опе-
рацией бывают настолько тяжелыми, что могут привести к разви-
тию шокового состояния и даже к смерти больного. Повышенная
возбудимость, выраженный болевой синдром влияют на состав
премедикации.

При исследовании сердечно-сосудистой системы выявляют
наличие стенокардии, одышки, симптомов сердечной декомпенса-
ции. Следует наметить вены для инфузии или при невыраженно-
сти их прибегнуть к пункции v. subclavia, венесекции.

При оценке состояния дыхательной системы обращают внима-
ние на наличие острых респираторных заболеваний, кашель, мо-
кроту. Необходимо проверить пробу Штанге (на сколько секунд
больной может задержать дыхание, что в норме составляет 20—
30 с), осмотреть верхние дыхательные пути, ротовую полость
(шатающиеся зубы, зубные протезы). Необходимо также оценить
анатомические соотношения в области шеи, чтобы быть готовым
к трудностям интубации.

Лабораторные и функциональные исследова-
ния. Проведение лабораторных исследований может быть за-
труднено из-за недостатка времени и возможного отсутствия ла-
боранта или аппаратуры.

Необходимо произвести минимум исследований до начала эк-
стренной операции:

1) общий анализ крови, гематокрит;

2) КЩС крови;

3) сахар крови;

4) мочевина крови;

5) группа крови и резус-фактор;

6) ЭКГ.

Результаты предоперационного обследования определяют так-
тику анестезиолога и прежде всего дают возможность в общем
виде оценить состояние больного и решить вопрос об операцион-
ном риске. Для суждения о степени опасности операции введено
понятие “операционный риск”.

Благополучный исход оперативного 'вмешательства зависит от
множества факторов: состояния больного, характера операции,
качества предоперационной подготовки, опыта и знаний хирурга
и анестезиолога, наличия или отсутствия специального инструмен-
тария, оборудования и фармакологических средств. Объективный
учет и анализ этих факторов для каждого больного практически
невозможен. Поэтому наиболее целесообразно при решении вопро-
са о прогнозе операции исходить из понятия “физическое состоя-
ние больного” и тяжести оперативного вмешательства. В соответ-
ствии с этим существует система обозначений, в которой выде-
ляется 5 степеней состояния больного и три группы операций (А,
Б, В) с учетом их объема и тяжести. У больных, оперируемых эк-
стренно, операционный риск выше, поэтому к основному обозна-
чению добавляется дополнительное (С).