Анестезия при заболевании органов дыхания

Все анестезиологические мероприятия должны быть направлены
на поддержание дыхательной функции на адекватном уровне.

Бронхит, пневмония. Проведение общего обезболивания при
экстренных оперативных вмешательствах таит в себе опасность
обострения или утяжеления процесса. Если характер хирургиче-
ской патологии позволяет, то необходимо прибегнуть к местной
анестезии или перидуральному обезболиванию.

Премедикация. Промедол, атропин, дипразин. Опасно примене-
ние опиатов и барбитуратов, так как они угнетают дыхание. Внут-
ривенно вводят аминофилин.

Вводный наркоз осуществляют эпонтолом, барбитуратами. Во
время интубации должна проводиться эффективная компенсация
дыхания больного через маску, так как подобные больные имеют
слишком малый резерв кислорода и нарушение диффузных
свойств альвеолярно-капиллярных мембран и в период интубации
у них быстро развивается гипоксия.

Поддержание наркоза. Применяется нейролептаналгезия в со-
четании с закисью азота и кислородом, возможно применение
<рторотана. Эфир вызывает усиление секреции бронхиального
дерева и обострение процесса.

Бронхиальная астма. Обструктивные виды нарушения легочной
вентиляции оказываются наиболее тяжелыми для больных.

1. При искусственной вентиляции легких требуется применять
более высокое давление, это может привести к значительным нару-
шениям гемодинамики по сосудам малого круга кровообращения
(блокада капиллярного кровотока).

2. В послеоперационном периоде возникают тяжелые наруше-
ния функции внешнего дыхания, вплоть до респираторной недо-
статочности.

Предоперационная подготовка. Целесообразно назначать инга-
ляцию с 2% раствором изадрина, ввести внутривенно аминофилин,
дать эфедрин или алупент в таблетках, внутримышечно ввести
кортизон.

Премедикация. Промедол, атропин, антигистаминные средства
(дипразин, супрастин).

Вводный наркоз. Лучшими средствами являются эпонтол, гек-
сенал. Тиопентал как серосодержащий барбитурат может вызвать
бронхоспазм.

Поддержание наркоза. Методом выбора является фторотановый
наркоз. Эфир также обладает бронхолитическим эффектом, но
при наличии большого количества отделяемого из бронхов его
применение нежелательно, так как он стимулирует бронхиальную
секрецию. Нейролептаналгезия также не показана, так как фен-
танил угнетает дыхание и нарушает его механику. Для интубации
и поддержания мышечной релаксации во время анестезии лучше
использовать деполяризующие релаксанты, так как тубарин обла-
дает гистаминогенным эффектом, ИВЛ осуществляется аппарат-
ным способом с перемежающимся положительным давлением в
режиме гипервентиляции, что контролируется по данным КЩС
крови.