Экстренные нейрохирургические операции

Особенности этих операций:

1) повышенное внутричерепное давление;

2) тяжелое общее состояние больного в связи с наличием у
него расстройств деятельности ЦНС;

3) характер операции, связанный в ряде случаев с необходи-
мостью манипуляции в непосредственной близости к жизнен-
но важным центрам мозга;

4) использование различных положений на операционном сто-
ле: сидячего, бокового и на животе;

о) массивные кровопотери;

6) использование электрокоагуляции;

7) опасность воздушной эмболии.

Премедикацию осуществляют легкими седативными средства-
ми, антигистаминными препаратами и атропином. При введении
в наркоз необходимо полностью избежать даже кратковременного
возбуждения, гипоксии, гиперкалиемии, кашля, так как это при-
водит к повышению внутричерепного давления и отеку мозга. Для
интубации применяют армированные трубки. Из основных анал-
гетиков используют наиболее часто фторотан или нейролептанал-
гезию. ИВЛ проводят в режиме умеренной гипервентиляции, кото-
рая снижает внутричерепное давление. При операциях по поводу
опухолей и аневризм применяют управляемую гипотонию.

Анестезия при шоке

Главными причинами нарушений функций организма при шоке
являются боль и снижение объема циркулирующей крови, поэто-
му при поступлении больного в состоянии шока необходимо:

1) обеспечить эффективное обезболивание—местное обезболи-
вание переломов, введение морфия или промедола, аналге-
тический наркоз закисью азота;

2) иммобилизировать перелом;

3) восстановить ОЦК введением в вену под контролем ЦВД
крови и кровезаменяющих растворов;

4) ввести катетер в мочевой пузырь (нормализация мочеотде-
ления—лучший показатель эффективности лечебных меро-
приятий) ;

5) согреть больного;

6) дать кислород или применять управляемую вентиляцию лег-
ких;

7) придать больному легкое положение Тренделенбурга.
При шоке не следует злоупотреблять сосудосуживающими пре-
паратами, так как обманчивый временный подъем артериального
давления за счет спазма сосудов вызывает еще большее кислород-
ное голодание тканей и способствует развитию необратимой ста-
дии шока. Лучше ускорить вливание крови.

Операцию при шоке производят немедленно в двух случаях:

1) состояние больного не улучшилось под влиянием лечения, а
продолжает ухудшаться, в частности артериальное давление сни-
зилось до 80 мм рт. ст.;

2) кровотечение не остановлено.

Премедикация—внутривенно вводится атропин и при тяжелом
шоке преднизолон 2 мг/кг.

Вводный наркоз — на фоне введения крови или кровезамените-
лей медленно вводят 1 % раствор тиопентала натрия или гексенала.
Безопасно использование закиси азота для выключения сознания
и проведения интубации трахеи после введения небольших доз
деполяризующих миорелаксантов.

Поддержание наркоза осуществляют закисью азота с кислоро-
дом (в соотношении 2:1, во избежание кислородного голодания).
Наркоз усиливают небольшим количеством эфира или внутривен-
ным введением промедола, фентанила. В ряде случаев при вос-
полненной кровопотере можно использовать фторотан или нейро-
лептаналгезию. Фторотан снимает сосудистый спазм, вследствие
чего улучшается перфузия тканей, что предупреждает тканевую
гипоксию. Фракционно вводят релаксанты деполяризующего типа
и проводят управляемую вентиляцию легких.