Ингаляционный наркоз
При ингаляционном наркозе анестетик поступает в дыхательные пути через маску (масочный метод) или через интубационную трубку (интубационный метод), введенную в трахею через нос или рот (назотрахеальный или ортотрахеальный). При экстренных челюстно-лицевых операциях также используется назофарингиальный метод, основанный на введении газонаркотической смеси по носовым катетерам в носоглотку больного.
Масочный наркоз. Масочный метод ингаляционного наркоза может быть применен как с помощью простой маски (маски Эсмарха), так и через специальные наркозные аппараты.
Положительные свойства:
1) простой наркоз маской Эсмарха может применяться при чрезвычайных обстоятельствах, при отсутствии наркозной аппаратуры;
2) масочный наркоз аппаратом ЭМО (АН-4) облегчает и делает более точной дозировку летучих анестетиков и может применяться при отсутствии баллонов с кислородом и закисью азота;
3) масочный фторотановый наркоз с закисью азота и кислородом нашел широкое применение, особенно в детской и амбулаторной практике, благодаря быстрому введению в наркоз (без стадии возбуждения), гладкому течению обезболивания и спокойному выходу из наркоза;
4) простота применения, относительная безопасность;
5) небольшая стоимость.
Недостатки масочного наркоза:
1) возможное проявление токсичности наркотического вещества при увеличении дозировки для проведения более глубокогонаркоза;
2) присутствие стадии возбуждения при проведении простого масочного наркоза эфиром (без вводного внутривенного);
3) опасность нарушения проходимости верхних дыхательных путей — западание языка, аспирация рвотных масс, слизи, ларингоспазм;
4) возможность центрального угнетения дыхания и возникновения гипоксии и гиперкапнии.
Схема проведения масочного наркоза
| Премедикация | 1) анальгетики 2) холинолитики 3) антигистаминные препараты |
| Вводный наркоз | 1) барбитураты, эпонтол, ГОМК (до потери сознания) 2) фторотан с кислородом через маску наркозного аппарата |
| Поддержжание наркоза | 1) основой наркоз – фторотан, эфир, пентран 2) дополнительный наркоз – закись азота, кетамин 3) обеспечение проходимости дыхательных путей |
| Пробуждение | 1) прекращение подачи наркотических веществ, подача чистого кислорода 2) введение стимуляторов ЦНС (хлорид кальция, кордиамин, бемегрид) |
Показания к применению:
масочный наркоз показан при непродолжительных операциях и манипуляциях, не требующих мышечной релаксации.
Противопоказания:
1) при расстройствах газообмена;
2) при тяжелых нарушениях функций жизненно важных органов;
3) при операциях, связанных с возможным нарушением проходимости верхних дыхательных путей.
Интубационный (эндотрахеальныи) наркоз. Эндотрахеальным называется наркоз, при котором наркотические вещества вводят в организм путем ингаляции через интубационную трубку.
Преимущества эндотрахеального наркоза:
1) интубация обеспечивает проходимость дыхательных путей, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови и позволяет отсасывать содержимое из трахеи и бронхов;
2) уменьшает количество анестетика, необходимого для поддержания наркоза;
3) обеспечивает оптимальные условия для проведения искусственной вентиляции под повышенным давлением кислорода и в связи с уменьшением анатомического мертвого пространства;
4) обеспечивает возможность применения миорелаксантов, что имеет особое значение при экстренных операциях на брюшной полости и при необходимости проведения искусственной вентиляции легких;
5) позволяет управлять жизненно важными функциями организма (дыханием, кровообращением, гомеостазом).
Показания к применению:
1) при операциях, во время которых имеется большая опасность нарушения проходимости верхних дыхательных путей (челюстно-лицевые операции);
2) при операциях с применением мышечных релаксантов (брюшная хирургия, травматология);
3) при операциях, требующих управления жизненно важными функциями организма (при вскрытии грудной клетки, терминальных состояниях). Абсолютных противопоказаний к эндотрахеальному наркозу нет. Относительными противопоказаниями могут быть значительные трудности интубации трахеи, связанные с анатомическими факторами; тугоподвижность шейного отдела позвоночника, сужение трахеи, гортани.
Схема проведения эндотрахеального наркоза
| Премедикация | 1) анальгетики 2) холинолитики 3) антигистаминные препараты 4) нейролептики, седативные препараты |
| Вводный наркоз | 1) барбитураты, эпонтол, ГОМК, кетамин, виадрил (до стадии III1) 2) насыщение кислородом 3) деполяризующие релаксанты – листенон 4) вспомогательная и искусственная вентиляция через маску наркозного аппарата 5) интубация |
| Поддержжание наркоза | 1) основой наркоз – эфир, фторотан, пентран, циклопропан, закись азота 2) дополнительный наркоз – закись азота, фторотан, НЛА, морфин, промедол, кетамин, виадрил 3) миорелаксация – тубарин, павулон, листенон |
| Пробуждение | 1) прекращение введения анестетиков и миорелаксантов, вентиляция кислородом 2) восстановление спонтанного дыхания (введение прозерина, кордиамина, налорфина) 3) туалет трахеобронхиального дерева 4) экстубация |
Осложнения интубации:
1) неправильное введение трубки в пищевод или в один из бронхов;
2) травматические—поломка зубов, травма слизистой оболочки глотки зева, надгортанника, повреждение голосовых связок и подсвязочного пространства;
3) рефлекторные—ларингоспазм, аритмии, остановка сердца при поверхностном вводном наркозе;
4) инфекционные—послеоперационные ларингит, трахеит, отек подсвязочного пространства.
Осложнения во время наркоза:
1) неправильное проведение искусственной вентиляции легких — гиповентиляция или гипервентиляция, повреждение ткани легкого при высоком давлении на вдохе, нарушение кровообращения в малом круге;
2) смещение, перегиб, сдавление и закупорка интубационной трубки;
3) осложнения, связанные с применением миорелаксантов, продленное апноэ, рекураризация.
Дата добавления: 2016-01-09; просмотров: 2969;