Местные осложнения после удаления мо­лочных зубов

После удаления молочных зубов происходят довольно существенные нарушения в зубо-челюстном комплексе: отставание роста альвео­лярных отростков челюстей, задержка прорезы­вания постоянных резцов и преждевременное прорезывание коренных зубов, деформация зубных и альвеолярных дуг. Эти заметные на глаз нарушения сопровождаются и существен­ными гистологическими нарушениями: проис­ходит резко выраженная резорбция костных стенок лунок удаленного молочного зуба, обра­зуется коллагеновый рубец в подслизистом слое десны, нарушается гистогенез зубных тканей, замедляется процесс аппозиционного построе­ния альвеолярного отростка, а зачатки постоян­ных зубов быстро перемещаются к его краю и в вестибулярную сторону. Удаление молочных зу­бов может повлечь за собой воспалительно-травматическое поражение слоя амелобластов, что приводит к нарушению развития эмали на определенном участке коронки постоянного зу­ба. Преждевременно прорезавшиеся постоянные зубы имеют на буграх тонкий слой необызвествленной эмали и недоразвитые корни, которые лишь со временем постепенно обретают нор­мальные размеры и форму.

Учитывая все сказанное выше, Г. Г. Белоусова (1970) рекомендует непосредственно после

удаления молочных зубов накладывать на зону удаления съемную базисную пластинку, под влиянием которой замедляется процесс резорб­ции костной ткани, нормализуется аппози­ционное построение ее по наружной поверхно­сти альвеолярного отростка, а рубцевание под-слиэистого слоя замедляется. Если повысить прикус на такой съемной пластинке, то в под-слизистом слое рубец перестраивается быстрее, ускоряется резорбция кости над зачатками по­стоянных зубов, что значительно ускоряет сроки прорезывания постоянных зубов. Следователь­но, использование съемных пластинок способно ускорить рост альвеолярных отростков, преду­предить развитие зубо-челюстных деформаций в постоянном прикусе.

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ВО ВРЕМЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

К числу их относятся обморок и коллапс;

сравнительно реже у больных возникает шок.

Обморок

Предоперационное психоэмоциональное на­пряжение, вид инструментария и всей обста­новки стоматологического хирургического ка­бинета или амбулаторной операционной, страх перед возможной болью и осложнениями — все это способно условнорефлекторным путем вы­звать различные нейрорефлекторные сосудистые изменения в организме больного. Если к этому присоединяются значительная боль и тактиль­ные раздражения во время удаления зуба, то могут развиться глубокие гемодинамические и циркуляторные расстройства, обусловленные падением тонуса сосудодвигательных центров. Предрасполагающими факторами служат: пред­шествовавшие переутомление, недосыпание (из-за боли и других причин), перенапряжение нервной системы, голод, интоксикация, сопут­ствующие инфекционные заболевания и т. п.

Клиника

Обморочное состояние является сравнитель­но легким и обычно быстро проходящим рас­стройством кровообращения головного мозга, приводящим к ишемии мозга. В результате обескровливания коры и подкорковых образо­ваний центральной нервной системы бальной теряет сознание. Этому предшествуют так назы­ваемые предвестники обморока: внезапное побледнение лица, общая слабость, головокруже­ние, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота и даже позывы на рвоту; руки и ноги становятся холодными. Во время обморока лицо становит­ся холодным и покрывается липким потом, значки расширяются и закатываются вверх; если

больной стоит, он падает на пол, а сидящий в кресле — сползает вниз или заваливается набок, руки безжизненно свисают вниз. Пульс стано­вится ускоренным и слабым. Такое состояние длится несколько минут, после чего больной приходит в себя, испытывая некоторую слабость и головную боль на протяжении 20-40 мин.

Лечение

Лечение преследует цель устранить ишемию мозга и обеспечить нормальную циркуляцию крови в нем. Для этого необходимо немедленно прекратить операцию и резко наклонить туло­вище и голову сидящего в кресле больного впе­ред, чтобы голова оказалась ниже колен, или же отбросить назад спинку кресла и придать боль ному горизонтальное положение. После этою немедленно открыть окно и расстегнуть пояс, ремень, бюстгальтер — все, что может стесняи, дыхание. Смочив комочек ваты в растворе аммиака, следует поднести его к носу больною, что вызывает раздражение рецепторов обоня­тельных нервов и возбуждение дыхательного центра. Если этого оказывается недостаточно, следует перенести больного на кушетку, ввести подкожно сердечные средства (1-2 мл 10% рас­твора кофеина, 10-20% камфорного масла, кор­диамина), наладить ингаляцию кислорода. Ноги больного следует поднять выше уровня головы.

Продолжить операцию можно лишь после прекращения обморока. При этом необходимо ввести дополнительную дозу обезболивающего раствора, так как за время обморока и после­дующего отдыха степень анальгезии может уменьшиться. Если операция предпринималась в связи с острым воспалительным процессом, ее следует обязательно закончить в тот же день.

Профилактика

Профилактика обморока сводится к преду­преждению, по возможности, общих предраспо­лагающих факторов, перечисленных выше, и хорошей организации всей работы в стомато­логическом кабинете (психопрофилактические беседы с больными перед операцией, назначе­ние им транквялизирующих препаратов, прове­дение тщательного проводникового и инфильт-рационного обезболивания, обеспечение хоро­шей вентиляции помещения и т. д.).

Если больной переутомлен, истощен, под­вергался длительной интоксикации и, следова­тельно, у него могут быть обморочные явления, а операцию отложить невозможно, необходимо оперировать такого больного не в кресле, а на операционном столе. Кроме того, перед нача­лом операции следует профилактически ввести больному сердечные средства, организовать ды­хание кислородом.

Коллапс

Коллапс является еще более тяжелой формой расстройства жизненных функций организма;

развивается он в силу острой недостаточности кровеносных сосудов и сердца. В стоматологи­ческой практике коллапс может быть при дли­тельном и травматичном удалении зуба, сопро­вождающемся большой кровопотерей. Непо­средственной причиной коллапса является зна­чительная кровопотеря, а предрасполагающими факторами служат: интоксикация продуктами хронического или острого одонтогенного воспа­ления в челюстно-лицевой области, значитель­ное и продолжительное травмирование тканей в области раны, физическое переутомление, пси­хоэмоциональное перенапряжение, различные инфекционные заболевания.

Клиника

Кожа синюшна, бледна, суха; лишь иногда, наоборот, может быть пот на коже лица. Созна­ние сохранено, если к картине коллапса не присоединяется обморок. Субъективно: голово­кружение, тошнота, позывы на рвоту, звон в ушах, ослабление зрения. Деятельность сердца вначале не претерпевает существенных измене­ний, но вскоре из-за нарушения коронарного кровообращения наступает ее недостаточность, проявляющаяся в приглушенности тонов и раз­витии аритмии. Сосудистый тонус снижается, результатом чего является падение артериаль­ного давления; пульс становится слабым, порой нитевидным и резко учащенным. Дыхание по­верхностное и учащенное. Скелетная мускула­тура атонична, а иногда заметны легкие судо­рожные сокращения. Температура тела понижа­ется до 35-34 °С и ниже (если у больного не было лихорадки в связи с воспалением).

Лечение

Лечение направлено на устранение кровоте­чения и боли, повышение артериального давле­ния и повышение тонуса сосудов. Для этого не­обходимо прекратить операцию и затампониро-вать рану, перевести больного в горизонтальное положение и ввести необходимое количество цельной крови, плазмы, 40% раствора глюкозы (50-60 мл), изотонического раствора натрия хлорида. К ногам — грелки, под кожу сердечные средства (камфора, кофеин, кордиамин, эфед­рин).

Профилактика

Профилактика заключается в бережном от­ношении к тканям пародонта (чтобы не вызвать значительной кровопотери) и учете всех пред­располагающих к коллапсу факторов.

Шок

В связи с удалением зуба шок возникает очень редко; он бывает лишь в том случае, если операция была продолжительной, сопровожда­лась значительной болью и потерей крови.

Шок может быть первичным (развива­ющимся во время операции) и вторичным — послеоперационным, развивающимся через нес­колько часов после операции удаления зубов. Чаще возникает первичный шок. Предраспола­гают к развитию шока те же факторы, какие способствуют возникновению коллапса (см. выше).

Клиника

Вначале может иметь место некоторое воз­буждение больного (эректильная фаза шока), но оно очень быстро переходит в состояние угне­тения, проявляющееся на фоне резкого сниже­ния тонуса сосудодвигательного центра; хотя сознание больного сохранено, он совершенно безучастен ко всему окружающему; лицо резко бледнеет и приобретает серовато-пепельный от­тенок. Глаза запавшие и неподвижные, зрачки обычно расширены; слизистая оболочка век и рта - резко-бледная. Деятельность сердца сла­беет, пульс слабого наполнения, артериальное давление падает, температура тела снижена.

Лечение

В условиях поликлинического кабинета не­обходимо ввести сердечные средства, морфин, дать вдыхать больному смесь 3-5% углекислоты с кислородом, обложить его грелками, ввести внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы и не­медленно отправить больного в стационар для проведения инфузионной терапии (если поче­му-либо невозможно быстро сделать это в по­ликлинике) Самым действенным противошоко-вым мероприятием является переливание раз­личного рода противошоковых растворов (ЦИПК, ЦОЛИПК-5, жидкость И. Р. Петрова), а также полиглюкина, реополиглюкина в соче­тании с дофамином (10-20 мкг/кг/мин) или до-бутамином (2.5-10 мкг/кг/мин, разводится изо­тоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы).