Тезисы лекции. Несмотря на то, что офтальмология относится к хирургическим отраслям медицыны, 96-97% глазных больных нуждаются в терапевтическом лечении

Введение.

Несмотря на то, что офтальмология относится к хирургическим отраслям медицыны, 96-97% глазных больных нуждаются в терапевтическом лечении. Главным условием рациональной фармакотерапии является адекватное и полноценное использование лекарственных средств.

В основе фармакотерапии глазных болезней лежит местная терапия, общее лечение дополняет её по показаниям. Используются разные способы введения лекарств: инстилляции (закапывания) капель, введение мазей, глазных лекарственных плёнок (ГЛП) в конъюнктивальный мешок, инъекции - под конъюнктиву, парабульбарно, ретробульбарно, введение в теноново пространство (эписклерально), в переднюю камеру, в стекловидное тело, супрахориоидально; физиотерапевтические методы – УВЧ, солюкс, диадинамические токи, электрофорез, фонофорез, ультразвук, магнитотерапия, гелий-неоновый лазер (ГНЛ) и т.д..

В офтальмологии применяются различные формы лекарственных веществ – капли, мази, эмульсии, масла и гели. Особенностью фармакодинамики глазных лекарственных форм является избирательность их действия на ткани глаза. Они, в основном, дают местный фармакологический эффект и редко оказывают системное воздействие на организм.

К глазным каплям Государственная фармакопея предъявляет строгие требования: они должны быть стерильными, стабильными, не содержать видимых загрязнений, иметь рН и осмотическое давление, соответствующие таковым у слезы, хорошо растворяться в изотоническом растворе хлорида натрия или в маслах (персиковом или оливковом). Закапанные медикаменты частично проникают в конъюнктиву и роговицу, но больше всего отводятся в полость носа и всасываются в его слизистую. Могут вызывать побочные и токсические реакции. Повысить эффективность глазных капель можно, закапывая их на верхнюю половину глазного яблока, задерживая их в конъюнктивальной полости (пережимая слёзоотводящие пути, закрытием слёзной точки специальной пломбой, закрыв глаза на 3-5 мин после закапывания., добавлением в капли сосудосуживающих средств – адреналина), повышением проницаемости роговицы - например, каплями или инъекциями под конъюнктиву дионина, каплями дикаина или димексида, создавая их на основе пролонгирующих веществ (поливинилового спирта, полиглюкина, метилцеллюлозы и т.д.), соблюдая интервалы между инстилляциями не менее 5 мин. (лучше 7-10); подогреванием капель до температуры тела; использованием экспресс-метода (6-8-кратных закапываний в течение 1 часа, что приравнивается по эффективности к 1 подконъюнктивальной инъекции) и глазных ванночек.

Глазные мази должны быть максимально дисперсны, абсолютно исключают мельчайшие твёрдые частицы. Действуют они дольше, чем капли, образуя на поверхности роговицы медленно всасывающуюся водно-масляную плёнку. После закладывания мази рекомендуется слегка помассировать глазное яблоко для равномерного распределения её по всей поверхности.

Целесообразно придерживаться следующей схемы лечения: сначала закапываются водорастворимые средства, затем – суспензии,далее – растворимые на метилцеллюлозе, после – на поливиниловом спирте.

ГЛП закладывается в нижний конъюнктивальный свод 1-2 раза в день, полностью рассасывается через 30-50 мин. и обеспечивает пролонгированное лечебное действие лекарственного вещества, содержащегося в ней.

Местные инъекции медикаментозных средств используются для обеспечения более глубокого проникновения лекарства в ткани, вовлечённые в болезненный процесс, и быстрейшего достижения лечебного эффекта. С этой целью немаловажным является и учёт прохождения тех или иных лекарства через гематоофтальмический барьер.

Общее лечение реже используется при патологии вспомогательного аппарата, чаще требуется – при патологии переднего и заднего отделов глазного яблока (кератитах, увеитах, патологии сетчатки и зрительного нерва). Методами общей терапии являются: перорально (внутрь), парентерально – п/к, в/м, в/в. При этом, согласно общим правилам приёма лекарств, следует учитывать необходимость уменьшения разовых и суточных доз сильнодействующих лекарств у детей и престарелых больных; а при лечении пожилых (в связи с изменением чувствительности их организма) строго придерживаться правил гериатрической терапии. Общие и физиотерапевтические средства позволяют доставить лекарственные препараты к патологическому очагу глаза по кровеносному руслу, оказать терапевтическое действие через нервную, эндокринную систему, отрегулировать нарушенные гуморальные, эндокринные и другие функции, санировать организм и прервать этиопатогенетические связи с глазом инфекционных и других очагов патологии, повысить защитные силы организма.

Весьма актуальны в офтальмологии совместимость и побочные действия лекарственных средств, учёт синергизма или антагонизма действия одновременно применяемых препаратов, механизм и продолжительность их действия, очерёдность введения, возможность общих и местных отрицательных реакций, равноценной замены препаратов. Необходимо исключить полипрагмазию (назначение большого числа лекарств, направленных против каждого симптома болезни). Поэтому лечение должно основываться на принципе этиопатогенетической, а не симптоматической терапии заболевания.

Классификация лекарственных средств используемых для лечения глазных заболеваний:

1. Противоинфекционные препараты (антисептики, сульфаниламиды, антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты).

2. Противовоспалительные препараты ( глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства).

3. Препараты, используемые в лечении глаукомы (средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости и уменьшающие её продукцию).

4. Противокатарактальные средства.

5. Мидриатики (холинергические и адренергические, короткого и длительного лечебного действия).

6. Иммунотерапевтические препараты (неспецифическая и специфическая иммунотерапия).

7. Противоаллергические препараты (глюкокортикоиды, стабилизаторы мембран тучных клеток, антигистаминные, сосудосуживающие).

8. Местные анестетики.

9. Рассасывающие средства.

10. Средства системного применения.

11. Увлажняющие и регенерирующие средства.

12. Диагностические средства.

4. Иллюстративный материал:1) таблицы – закапывание капель, закладывание мази, подконъюнктивальная инъекция лекарств; 2) слайды «Офтальмология» II (Уход за больным.Основные лечебные манипуляции).

5. Литература:

1. Сидоренко Е.И. Офтальмология: Учебник. – М.: ГЭОТАР- МЕД, 2003. – С. 377-404.

2. Копаева В.Г. Глазные болезни: Учебник. - М., Медицина. – С. 531-551.

3. Лекция по теме.

6. Контрольные вопросы(обратная связь):

1. Назовите способы введения лекарственных средств в офтальмологии.

2. Назовите формы лекарственных средств, используемых в офтальмологии.

3. Дайте понятие полипрагмазии.