Тезисы лекции.

ВВЕДЕНИЕ:

В силу различных жизненных ситуаций первый контакт больных с острыми заболеваниями глаз часто происходит не с окулистами, а с врачами других специальностей, в том числе и стоматологами. Поэтому знание врачём наиболее типичных симптомов различных видов экстренной патологии глаз и умение при неотложных состояниях оказать в полном объеме 1-ую помощь имеет для больного жизненно важное значение, поскольку предупреждает потерю его трудоспособности по зрению и возможную инвалидизацию пациента. Все виды этой глазной патологии нередко встречаются как у детей, так и у взрослых.

Понятие «синдрома красного глаза» подразумевает наличие инъекции (покраснения) на склере глазного яблока вследствие различных причин, как воспалительной, так и невоспалительной этиологии.

К категории острых неотложных воспалительных состояний органа зрения относятся:1) конъюнктивиты (воспаление конъюнктивы),

2) блефариты, ячмень, абсцесс век; 3) дакриоаденит, дакриоцистит;

4) флегмона орбиты; 5) кератиты; 6) иридоциклиты..

КОНЪЮНКТИВИТЫ – воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока (склеры). Все они, независимо от этиологии, имеют общие клинические признаки. К субъективным симптомам относятся жалобы на чувство засоренности, «песка» в глазах, жжение или зуд, слезотечение, покраснение глаз, отделяемое в виде корочек на ресницах, слипание век, скопление белого отделяемого в уголках глаз. Объективно наблюдается гиперемия конъюнктивы век и сводов, а на склере – поверхностная или конъюнктивальная инъекция. Отличительными признаками последней является: ярко-красный цвет, четкий сосудистый рисунок и большая выраженность гиперемии у сводов (переходных складок). Для определенного по этиологии вида конъюнктивита выделяют патогномоничные (только для него характерные) симптомы: для бактериального, пневмококкового, гонобленнорейного, дифтерийного, острого эпидемического, вирусных, аллергического.Принципом неотложной терапии конъюнктивитов является: назначение местного этиотропного лечения в виде капель и мазей (гораздо реже требуется общее лечение). БЛЕФАРИТ- полиэтиологическое воспаление краев век /сальных желез, мейбомиевых/. Классифицируется на простой, чешуйчатый, язвенный, мейбомиевый, демодекозный. Принципы диагностики: анализ характерных жалоб, анамнеза, характерных клинических проявлений; исследования мазка с конъюнктивы век; цитологические вирусологические исследование соскоба с конъюнктивы; микроскопическое исследование эпиллированных ресниц на присутствие клеща, консультации смежных специалистов и их лечение. Лечение: этиологическое местное, смазывание краев века 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или водки. ЯЧМЕНЬ – острое гнойное воспаление волосяного мешочка у края век или сальной железы. Протекает по стадиям. Лечение:1) сухое тепло, 2) УВЧ, 3) местно антибиотики - в стадии инфильтрации; в стадии некроза - + вскрытие, дренирование раны. АБСЦЕСС ВЕКА – это ограниченное воспаление тканей век по всей длине с образованием в них полости, выполненной гноем. Основные симптомы – общие и местные воспалительные. Лечение: в стадии инфильтрации 1) антибиотики в/м, 2) сульфаниламиды внутрь, 3) сухое тепло, 4) УВЧ /при нормальном артериальном давлении/; при наличии флюктуации показано вскрытие абсцесса разрезом с последующим введением в рану турунды с гипертоническим раствором хлорида натрия. ДАКРИОЦИСТИТ – воспаление слезного мешка. Причина: у взрослых - стеноз слезноносового канала вследствие хронических воспалительных процессов (конъюнктивитов, чаще – ринитов, синуситов); у новорожденных – нередуцированная к моменту родов мембрана в нижнем конце слезного канала (аномалия развития) с нарушением слезоотведения. Жалобы – на слезотечение (при хроническом течении). ДАКРИОЦИСТИТ НОВОРОЖДЕНЫХ - клиника схожа с конъюнктивитом. Кардинальный симптом дакриоцистита (слизисто-гнойное отделяемое из слёзной точки при надавливании в области слёзного мешка) помогает уточнить диагноз. Лечение: массаж слёзного мешка 5 дней и частые закапывания альбуцида или антибиотиков; при неэффективности – промывание слёзных путей антисептическими растворами; при безуспешности – зондирование слёзного мешка и слёзноносового канала. Возможны осложнения дакриоциститов – флегмоны слёзного мешка, его фистулы, флегмона и тромбоз вен орбиты, кавернозного синуса, гнойный менингит; летальный исход. ФЛЕГМОНА СЛЕЗНОГО МЕШКА (или острый дакриоцистит)– это гнойное воспаление клетчатки, окружающий слезный мешок. Лечение: зависит от стадии. После стихания острых явлений показано оперативное лечение– дакриоцисториностомия. ОСТРЫЙ ДАКРИОАДЕНИТ – это воспаление слезной железы, чаще является осложнением общих инфекций. Объективно: общие и все симптомы воспаления в этой области, характерно – + смещение глаза к низу и кнутри, ограничение подвижности глаза к верху и к наружи,двоение. Принципы лечения – схожи при всех восп. процессах. Cиндром Съёгрена - хроническое системное аутоиммунное заболевание, предположительно коллагеноз или нейроинфекция с поражением центра, руководящего функцией желёз внешней секреции (слёзной железы, потовых, слюнных, сальных) и проявляющееся их гипофункцией. Лечение: комплексное.ФЛЕГМОНА ОРБИТЫ –диффузное воспаление орбитальной клетчатки с последующими явлениями некроза. Основные симптомы – тяжелая воспалительная общая и местная реакция,гиперемия и плотность век, хемоз конъюнктивы глазного яблока, экзофтальм и неподвижность глазного яблока. Лечение: в соответствующем отделении многопрофильной больницы соответственно принципам. КЕРАТИТЫ – воспаления роговой оболочки. Клинически они отличаются наличием жалобы на снижение зрения. Характерен и роговичный синдром: светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, чувство инородного тела (а не «песка») в глазу, в одном месте, острые колющие боли под веком - это субъективные признаки заболевания.К объективным симптомам роговичного синдрома относится глубокая или перикорнеальная инъекция склеры, возможна и смешанная инъекция склеры. К объективным клиническим признакам кератитов относятся наличие помутнения на роговице, причем тусклого (не блестящего) и с шероховатой поверхностью. Различные по этиологии кератиты отличаются друг от друга характерными клиническими признаками. Осложняются каратиты – изъявлениемс возможной перфорацией роговицы, развитием гнойного иридоциклита с гипопионом /гноем в передней камере/, эндофтальмитов, панофтальмитов с субатрофией глазного яблока или развитием вторичной болевой глаукомы; флегмонной орбиты или тромбозом кавернозного синуса, менингитами, энцефалитами возможен и летальный исход. Любой врач должен знать клинический признак угрозы прободения роговицы при кератите – десцеметоцеле. Принципы неотложной теропии при кератитах включают:1) этиологическое комплексное /т.е. общее и местное/ лечение.Местное лечение при кератитах обязательно предполагает назначение капель, мазей, но и введение этиотропных веществ под конъюнктиву. 2/ патогенетическое, симптоматическое лечение: а) физиотерапия; б) неспецифическая противовоспалительная терапия – общая и местная; в) десенсибилизирующие средства, г) при изъязвлениях – регенерирующие средства; д) при осложнениях иридоциклитом (по показаниям) – мидриатики.

При ИРИТАХ (воспалениях радужки) – также возникает роговичный синдром, снижается зрение. Но боль в глазу - ломящая, тупая, давящего характера, причем ее интенсивность увеличивается ночью. Объективно: изменяется цвет радужки на больном глазу, рисунок ее стушевывается; зрачок суживается, ослабевают или исчезают его реакции; при закапывании мидриатиков обнаруживается звездчатая (фестончатая) форма зрачка из-за задних синехий, которые являются причиной осложнения иритов- вторичной (синехиальной) глаукомы из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости через зрачок из задней камеры в переднюю. При ЦИКЛИТАХ (воспалении цилиарного тела) – субъективные симптомы (жалобы) схожи с иритами. Объективно: характерна болезненность при пальпации глаза в области цилиарного тела, гипотония глазного яблока; преципитаты на эндотелии роговицы, помутнение влаги передней камеры, при гнойном процессе - гипопион (гной в передней камере), помутнения стекловидного тела, гифема. Осложнения циклитов – сморщивание глазного яблока до полной атрофии и слепоты; помутнения оптических сред глаза, ретинит, оптический неврит.

Принципами неотложной терапии иридоциклитов являются: 1) лечение этиологическое комплексное, как при кератитах, т.е. и местное (капли, мазь под конъюнктиву), и общее – в\м, в\в; 2) обязательны!!! (в отличие от кератитов) кортикостероиды местно (капли, мази, под конъюнктиву),

3) обязательны! – мидриатики местно (группы атропина и адреналина),

4) сухое тепло на глаз. В случае неэффективтости консервативного лечения при осложнениях показано хирургическое лечение.

4. Иллюстративный материал:1) видеоматериалы; 2) таблицы – флегмона орбиты, дакриоаденит, дакриоциститы, блефариты, ячмень, абсцесс век, заболевания конъюнктивы, кератиты, иридоциклиты; 3) слайды – заболевания век, слёзных органов, конъюнктивиты, заболевания роговицы, сосудистой оболочки, изменения глаз при эндофтальмите.

5. Литература:

1. Сидоренко Е.И. Офтальмология: Учебник. – М.: ГЭОТАР- МЕД, 2003. – С. 128-220.

2. Копаева В.Г. Глазные болезни: Учебник. - М., Медицина. – С. 153-244, 275-302.

6. Контрольные вопросы(обратная связь):

1. Назовите кардинальный клинический симптом дакриоцистита.

2. Назовите принципы лечения кератитов.

3. Назовите принципы лечения иридоциклитов.