Тезисы лекции. Из стоматологической патологии часто встречающийся пародонтоз, являющийся следствием сосудистой и нервнотрофической патологии на фоне болезней обмена

ВВЕДЕНИЕ:

Из стоматологической патологии часто встречающийся пародонтоз, являющийся следствием сосудистой и нервнотрофической патологии на фоне болезней обмена, авитаминозов и эндокринных расстройств, остеомиелит челюстей, стоматогенный сепсис и т.д. вызывают на фоне лечения осложнения со стороны глаз, проявляющиеся в виде аллергических заболеваний глаз.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК: отёк Квинке – по мнению большинства физиологов и аллергологов, является ангиневротическим отёком, связанным с конституциональными особенностями больного и наследственной предрасположенностью к болезни. Клиника развивается неожиданно – утром после сна в области век обнаруживается выраженная безболезненная «водянистая» припухлость, бледность кожи, иногда больной не может открыть глаза и пугается этого состояния, отмечается отёк и сглаженность кожных складок, углублений на верхнем веке. Длится часами, днями. Исчезает также неожиданно, как и появился, при полном здоровье. Возможны рецидивы без определённой закономерности. Лечение:основной причины и устранение отёков – регуляция вегетативной и центральной нервной системы (по рекомендациям невропатолога), целесообразно внутривенное введение новокаина, приём дибазола; внутрь и парентерально назначать десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин и др.), ангиопротекторы (глюконат кальция, аскорбиновая кислота, дицинон, этамзилат натрия); кортикостероиды. Из пищевого рациона должны быть исключены вещества-аллергены (шоколад, яйца и др.).

Токсидермии век по генезу могут вызываться медикаментами, применяемыми местно, внутрь или парентерально.

При местном применении медикаментозных средств развиваются т.н. лекарственные дерматиты век – возникающие чаще при длительном использовании таких глазных капель, как антибиотики, атропин, дионин, витаминные, эзерин, йод и другие; а также различных косметических средств и при воздействии химических веществ на производствах. Клиника: отёк век, гиперемия, зуд, мелкие пузырьки на коже, которые лопаются с выделением серозной жидкости. Воспалительная реакция может распространяться на кожу щеки, виска, лба. Нередки и общие явления (лихорадка, бессонница, рвота и т.д.). Диагностика не вызывает трудностей.

Токсидермия век при общих заболеваниях и токсических производственных воздействиях может вызываться бромом, сульфаниламидами, фенолфталеином, ртутью, хинином, мышьяком и др.

Широко применяемые дерматологами кожные диагностические пробы для определения повышенной реактивности на тот или иной раздражитель могут быть успешно использованы и при аллергических заболеваниях кожи век.

Лечение: немедленное прекращение применения медикаментов или других веществ, вызывающих аллергию, устранение контакта с производственными вредностями, использование защитных очков и резиновых перчаток; назначение внутрь или парентеральнодесенсибилизирующих препаратов, а местно – кортикостероидов в каплях (дексаметазон 0,1%, максидекс, эмульсия гидрокортизона) или мазях (гидрокортизоновой 0,5%, пренацида), десенсибилизирующих средств в кап. (димедрола 0,2-0,5% 3-4 раза в день, хлористого кальция 3%, динафа, эмадина, сперсаллерга, аллергодила); неспецифических противовоспалительных средств (наклофа, дикло-Ф); сосудосуживающих препаратов в кап. (октилии, акулара 0,025%, нафкон А 0,05% и др.). В тяжёлых случаях – назначаются кортикостероиды в/в, внутрь по схеме; мочегонные.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ – воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока. Все они, независимо от этиологического фактора, имеют общие клинические признаки. К субъективным симптомам относятся жалобы на чувство засоренности, «песка» в глазах, жжение или зуд, слезотечение, покраснение глаз, слизистое отделяемое на ресницах. Объективно наблюдается гиперемия конъюнктивы век и сводов, а на склере – поверхностная или конъюнктивальная инъекция. Помня о нормальных свойствах конъюнктивы, стоматолог может в практике поставить правильный этиологический диагноз, а значит, и назначить адекватное этиотропное лечение, выработать адекватную тактику. Патогномоничными для аллергических конъюнктивитов симптомами являются: сезонность обострения (чаще весной и осенью) и изменение поверхности конъюнктивы вследствие разрастания сосочков в виде разнокалиберных папиллом из-за чего она может приобретать вид «булыжной мостовой». Принципом неотложной терапии конъюнктивит является: назначение местного этиотропного лечения в виде капель и мазей, например, в каплях димедрол 1% или хлористый кальций 3% по 6-8 раз и мазь гидрокортизоновая 0,5% 3 р. в день и общие десенсибилизирующие средства..

К аллергическим КЕРАТИТам ( воспаление роговой оболочки) относится токсико- аллергический туберкулёзный кератит. Клинически он характеризуется, как любой другой этиологии кератит, жалобами на острыеснижение зрения, роговичным синдромом ( светобоязнь, блефароспазм, слезотечение), чувство инородного тела в глазу, в одном месте, острые колющие боли под веком – это субъективные признаки заболевания. Характерно, что при данном кератите они наиболее резко выражены (больной прячет глаза, лицо от света). К объективным симптомам роговичного синдрома относится глубокая (перикорнеальная) инъекция или смешанная инъекция склеры. К объективным клиническим признакам кератитов относятся, кроме роговичного синдрома, наличие помутнения на роговице, причем тусклого (не блестящего) и с шероховатой поверхностью. Инфильтрат (фликтена) имеет характерные особенности – небольшое, округлое, к нему тянется пучёк сосудов («хвост кометы»); локализуется вначале у лимба (один крупный очаг – солитарный или несколько мелких – милиарных), но затем перемещается на противоположную сторону роговицы (блуждающая фликтена), втягивая за собой сосуды и обусловливая васкуляризацию роговицы. Это ведет к формированию помутнения в виде диагональной ленты. Инфильтрат часто изъязвляется. Заболевание развивается на фоне первичного туберкулеза легких, лимфоузлов и др., вызывается не микобактерией, а аллергенами продуктов её обмена. Принципы неотложной терапии включают:

1) этиологическое комплексное /т.е. общее и местное/ лечение. Например, в глаз – в виде капель стрептомицин, салюзид, их же и под конъюнктиву, в/м; в каплях хлористый кальций 3%, гидрокортизоновую мазь 0,5%, лечение фтизиатра; 2/ патогенетическое, симптоматическое лечение:а) физиотерапия; б) неспецифическую противовоспалительную терапию;

в) десенсибилизирующие средства; г) при изъязвлениях – регенерирующие средства.

4. Иллюстративный материал:1) видеоматериалы; 2) таблицы – аллергический конъюнктивит, кератит, 3) слайды – заболевания конъюнктивиты, заболевания роговицы, 4) видеоматериалы.

5. Литература:

1. Сидоренко Е.И. Офтальмология: Учебник. – М.: ГЭОТАР- МЕД, 2003. – С. 132-133, 168-170, 177-178.

2. Копаева В.Г. Глазные болезни: Учебник. - М., Медицина. – С. 161-162, 220-222.

3. Лекция по теме.

6. Контрольные вопросы(обратная связь):

1. Назовите характерные клинические симптомы аллергической патологии век.

2. Назовите характерные клинические симптомы аллергического конъюнктивита.

3. Назовите характерные клинические признаки токсико-аллергического кератита, его этиологию.