Тезисы лекции. Врачебное исследование больного начинается с момента появления его в кабинете

Врачебное исследование больного начинается с момента появления его в кабинете. Врач обращает внимание на осанку, походку больного, выражение лица. Жалобы больного (помимо детального выяснения жалоб о заболевании глаз, необходимо знать и общие жалобы больного).

История развития настоящего заболевания: выясняются начало заболевания, снизилась ли острота зрения, как произошло изменение зрения (постепенно, внезапно, при каких обстоятельствах); изменились ли другие функции глаза, остро или постепенно; детальные этапы предыдущего лечения и его эффекта.

Анамнез жизни и перенесенные заболевания собираются кратко и целенаправленно для выяснения этиологии и облегчения диагностики заболевания больного. Необходимо выяснить: перенесенные заболевания, жалобы, тяжелые эмоциональные напряжения, профессиональные вредности, условия труда и жизни, наследственность.

Status praesens - общее состояние больного выясняется по данным консультаций других специалистов и непосредственно во время приема больных. Лабораторные исследования. Необходимость этих исследований возникает в зависимости от предполагаемых этиологии и патогенеза заболевания, а также при решении вопроса о возможности оперативного вмешательства.

При исследовании STATUS OCULORUM больного любой врач-специалист должен в совершенстве владеть доступными ему основными методами исследования.

МЕТОД НАРУЖНОГО ОСМОТРА.

Условиями для проведения наружного осмотра является хорошее освещение лица и глаз больного. Врач садится слева от больного лицом к нему. При осмотре он последовательно и планомерно оценивает анатомо-физиологические особенностей век, конъюнктивы, слезных органов, обязательно сравнивает состояние обоих глаз:

а) состояние окружающих глазницу тканей; б) длину и ширину глазной щели, в) веки - положение век, их функции;состояние краёв; г) осматривает слезные органы: область слезной железы, слезоотводящие пути – слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок, слезноносовой канал (носовой и канальцевой пробой); е) конъюнктивы; е) глазногояблока в целом;

ж) цилиарного тела; з) внутриглазного давления (ВГД); и) склеры;

к) роговицы (часть свойств).

МЕТОД БОКОВОГО ОСВЕЩЕНИЯ .

При исследований методом простого и комбинированного бокового освещения обращается внимание на положение больного, врача, источника света, положение лупы, её силу и фокусное расстояние их, на правила фиксации рук врача, которые удерживают лупу и веки больного. Характеризуются следующие отделы глазного яблока - роговица, передняя камера, радужка, зрачок.

Более детально все ткани переднего отдела студенты осматривают при помощи аппарата - щелевой лампы ( методом БИОМИКРОСКОПИИ).

МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРОХОДЯЩЕМ СВЕТЕ

При осмотре больног данным методом обращается внимание на условия проведения метода, а также какие отделы органа зрения исследую этим методом – хрусталик и стекловидное тело, как отличать помутнение хрусталика от помутнений стекловидного тела.

При освоении техники всех методов студент должен ориентироваться на ШАГОВУЮ ПРОГРАММУ.

К узкоспециализированнымсовременным методам исследования органа зрения, относятся:

- инструментальная (тонометром А.Н. Маклакова) ТОНОМЕТРИЯ ВГД. Проводится после анестезии роговицы 0,5% раствором дикаина, грузиком 10,0;

- метод ОФТАЛЬМОСКОПИИ - исследование глазного дна (сетчатки, её сосудов и зрительного нерва) - прямая и обратная офтальмоскопия.

- БИОМИКРОСКОПИЯ (прижизненный осмотр всех тканей глаза спереди до заднего полюса под большим увеличением (т.е. более детально) и в световом срезе в виде щели (наподобии послойного томографического). Проводится на аппарате – щелевой лампе;

- ГОНИОСКОПИЯ (осмотр угла передней камеры (УПК), где находится дренажная система глаза). Проводится на щелевой лампе с помощью специальной лупы (гониоскопа).

- ДИАФАНОСКОПИЯ (офтальмопросвечивание) проводится путём диасклерального просвечивания глаза для выявления наличия плотных масс внутри глаза (внутриглазных опухолей, инородных тел). - ЭХООФТАЛЬМОГРАФИЯ - исследование размеров глазного яблока и состояния его внутриполостных структур с помощью ультразвука ( А-эхография) и получения объёмного изображения структур глаза (В-эхография);

-УЗДГ – ультразвуковая допплерография позволяет оценивать скорость кровотока в крупных и средних сосудах глазничной артерии.

- ЭКЗОФТАЛЬМОМЕТРИЯ – оценка степени выстояния (экзофтальма) или западения (энофтальма) глазного яблока из костного кольца орбиты.

- ФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ АНГИОГРАФИЯ (ФАГ) является методом фотографирования контрастированных флюоресцеином сосудов глазного дна, при изучении микроциркуляции сосудов сетчатки и зрительного нерва in vivo.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ) – метод получения рентгеновских изображений поперечных срезов объекта, основанный на математической обработке данных поглощения R-лучей различными элементами его структуры.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) – метод использования явления магнитного резонанса для получения изображений от каждого элемента объекта исследования в любой плоскости и глубине, реконструирования изображения, получения трёхмерных, измерения линейных размеров.

ОКТ (англ. аббревиатура - ОСиТи) – оптическая когерентная томография. Метод, позволяющий получать снимки срезов тканей диска зрительного нерва, сетчатки, вычислять их параметры (размер, толщину), визуализировать патологические изменения в различных плоскостях

4. Иллюстративный материал:1) видеоматериалы; 2) таблицы – исследование методом бокового освещения, в проходящем свете, офтальмоскопия, биомикроскопия.

5. Литература:

1. Сидоренко Е.И. Офтальмология: Учебник. – М.: ГЭОТАР- МЕД, 2003. – С. 66-83.

2. Даниличев В.Ф. Современная офтальмология. –Санкт-Петербург: Питер, 2000. – С.

3. Копаева В.Г. Глазные болезни: Учебник. - М., Медицина. – С. 129-152.

4. Бочкарева А.А. Глазные болезни. - М., 1989, -С. 52-77.

6. Контрольные вопросы(обратная связь):

1. Перечислите методы исследования различных отделов органа зрения, доступные любому врачу.

2. Назовите отделы органа зрения, исследующиеся методом бокового освещения.

3. Назовите отделы органа зрения, исследующиеся методом осмотра в проходящем свете.