Регулятор функции 1У типа.

Этот аппарат состоит из 2 боковых щитов, нижнегубных пелотов, верхней вестибулярной дуги, небного бюгеля и окклюзионных накладок.

Его применяют для лечения:

Открытого прикуса, особенно гнатического, при нейтральном сменном или постоянном прикусе; бипротрузии (при этом аппарат должен иметь вестибулярную дугу толщиной 0,8 – 0,9 мм, которая по форме и положению соответствует таково в ФР-Ш).

Небный бюгель проходит за последними молярами. Окклюзионные проволочные накладки по форме и положению могут быть изготовлены индивидуально и так, чтобы не тормозили перемещение назад. В остальном, изгибание проволочных элементов и изготовление пластмассовых деталей такое же, как для ФР-1.

ЛЕКЦИЯ ДЛЯ ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ

«Детали внутриротовых ортодонтических аппаратов и технология их изготовления».

Опора и фиксация съемных аппаратов.

Для опоры и фиксации съемных ортодонтических аппаратов на зубах используют кламмеры, вестибулярные и лингвальные дуги, каппы, пелоты, пружины и другие приспособления.

Кламмеры.

В кламмере различают три части: плечо, прижимающее ортодонтический аппарат к зубу; тело, обусловливающее опору кламмера; отросток - фиксирующий кламмер в базисе аппарата. В каждой конструкции кламмера имеется изгиб между его телом и плечом - так называемый рабочий угол, за счет которого плечо отгибается и, минуя экватор, прижимается к коронке зуба, чем достигается фиксирующий эффект.

Первая группа - кламмеры с плоскостным прикосновением плеча к коронке зуба: гнутые, ленточные или литые. Для изготовления ленточного кламмера берут плоскую стальную ленту шириной 1,5-2 мм и толщиной 0,3-0,4 мм. Ее можно получить из круглой проволоки диаметром 0,9-1 мм, если расплющить ее с помощью вальцов или молотка. Кламмер располагают между зубами, поэтому в ряде случаев на модели челюсти гравируют гипсовые зубы. Применяют укороченный с вестибулярной стороны ленточный кламмер для центрального резца, подлежащего перемещению с помощью расширяющей пластинки. Большая плоскость соприкосновения кламмера с коронкой зуба способствует стиранию его эмали, задержке остатков пищи и развитию кариеса. Фиксирующего эффекта достигают в результате увеличения площади соприкосновения плеча кламмера с зубом и силы его прижатия.

Вторая группа - кламмера с линейным прикосновением плеча к коронке зуба: круглый, перекидной Джексона, рамочный и др. Их изгибают из круглой, упругой проволоки диаметром 0,7-0,9 мм. Плечо рамочного кламмера охватывает группу зубов. Удерживающую часть-рамку- располагают на вестибулярной поверхности боковых зубов. Она прижимает зубы к базису аппарата, не соскальзывает с них, так как этому препятствуют их экваторы. Часть рамки, находящейся в области альвеолярного отростка, не должна прилегать к слизистой оболочке и травмировать ее в области переходной. Рамочный кламмер показан в период сменного прикуса. Выпадение молочного зуба в процессе физиологической смены не ослабляет фиксацию аппарата.

Третья группа - кламмера с точечным прикосновением плеча к коронке зуба: пуговчатый, крючкообразный, копьеобразный, стреловидный Шварца и кламмер Адамса. Первые 3 чаще изгибают из стандартных деталей.

По сравнению с конструкциями кламмера первой и второй групп, кламмера третьей группы минимально травмируют эмаль зуба, поскольку касаются ее точечно. Они надежно фиксируют съемные аппараты. Кламмера размещают в ортодонтическом аппарате так, чтобы они препятствовали смещению базиса. Кламмера препятствуют отклонению опорных зубов и повороту их по оси. Их располагают обычно на молочных молярах или премолярах и на первых постоянных молярах.

Модификации кламмеров Адамса избирают с учетом высоты коронок опорных зубов.

Кламмер Адамса с одним фиксирующим выступом изготовляют при наличии низких коронок зубов. Он не препятствует смыканию зубных рядов. Его плечо в дистальном участке изгибают по форме круглого кламмера.

Кламмер Адамса на два центральных резца имеет удлиненное плечо. Один фиксирующий выступ располагается на вестибулярной поверхности одного резца ближе к его латеральному краю, другой - на том же месте коронки резца, противоположной стороны. Высота фиксирующих выступов зависит от размера коронок.

Многозвеньевой кламмер делают сварным или гнутым. Его изгибают из длинного отрезка проволоки; плечо кламмера делают общим для нескольких зубов. Оно имеет нужное число фиксирующих выступов и два отростка.

Кламмер Адамса с отростками предназначены для наложения резиновых колец с целью перемещения отдельных зубов поворота по оси или межчелюстной тяги.

Кламмер Адамса с горизонтальными трубками предназначены для укрепления скользящей вестибулярной назубной дуги, соединенной с лицевой дугой. Трубки припаивают к горизонтальной части плеча кламмера с вестибулярной стороны.

ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ И ЛИНГВАЛЬНЫЕ ДУГИ.

Эти приспособления могут быть использованы не только для перемещения передних зубов, но и для фиксации съемного аппарата. Их изгибают из стальной проволоки диаметром 0,6-1мм.

Вестибулярная скоба применяется для фиксации аппаратов. Ее располагают на середине вестибулярной поверхности коронок резцов, затем перегибают в оральном направлении между клыками и боковыми резцами, или клыками и первыми молочными молярами, или премолярами. Изогнутые концы скобы фиксируют в базисе аппарата.

Вестибулярная дуга с двумя полукруглыми изгибами состоит из средней части, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков. Средняя часть дуги служит для фиксации аппарата или, после сжатия изгибов, для передачи давления на зубы в оральном направлении.

Вестибулярная дуга с М-образными изгибами применяется для исправления положения клыков, а со срединным изгибом - для устранения диастемы.

Вестибулярная дуга с односторонними или двусторонними двойными полукруглыми изгибами и крючковидными захватами коронок клыков применяется для дистального перемещения клыков на место, освободившееся после удаления первых премоляров. В результате сжатия дистально расположенных изгибов усиливают давление на клыки, к которым прилегают захваты. После активирования передних изгибов усиливают давление средней части дуги на резцы, что способствует их ретрузии.

ВС с крючками применяется для наложения межчелюстной тяги.

Лингвальные дуги (язычные и небные) предназначены для перемещения отдельных зубов и ретенции достигнутых результатов. Изгибают из проволоки 0.8-1,2 мм.

Лингвальная скоба применяется для фиксации вестибулярной пластинки в области нижних зубов. Её располагают обычно на середине язычной поверхности коронок нижних резцов.

Лингвальная дуга с двумя полукруглыми изгибами применяется для вестибулярного перемещения передних зубов и зубоальвеолярного укорочения в области резцов.

Лингвальная дуга с тремя полукруглыми изгибами используется для устранения диастемы и трем между резцами. Кроме боковых полукруглых изгибов, делают дополнительный полукруглый или полуовальный изгиб в области центральных резцов и захваты на резцы.

КАППЫ И ИХ РАЗНОВИДНОСТИ.

Каппы из пластмассы применяют в качестве фиксирующих приспособлений и как функционально-направляющие приспособления, Каппа должна перекрывать коронки соответствующих зубов и не травмировать десневые края и межзубные сосочки.

Окклюзионные накладки изготовляют обычно на боковые зубы для разобщения передних и на боковые зубы для разобщения боковых. Пластмассовым капюшоном перекрывают режущие края резцов и бугры клыков на 1\3 высоты их коронок. По показаниям на каппе или окклюзионных накладках оставляют отпечатки жевательной поверхности зубов-антагонистов. Каппы вызывают изменение высоты прикуса.

Зубонадесневые пелоты применяют для укрепления съемных ортодонтических аппаратов. Фиксаторы состоят из отрезков проволоки диаметром 0,6-0,7 мм, которые изгибают и укладывают в межзубные промежутки. Их концы закрепляют в пластмассе, плотно охватывающей коронки боковых зубов с вестибулярной и оральной стороны.

ПРУЖИНЫ, РЫЧАГИ И ДРУГИЕ ДЕТАЛИ.

Ортодонтические пружины применяют для перемещения отдельных зубов или их групп в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Действующей частью пружины является один или несколько полукруглых изгибов, витков. Они могут быть круглыми, петлеобразными, спиралевидными. Изогнутая проволока стремится к раскручиванию, что следует учитывать при конструировании пружины. В результате ее раскручивания вектор силы бывает направлен по часовой или против часовой стрелки, т.е. происходит ее поступательное или вращательное движение.

Змеевидная пружина применяется для вестибулярного отклонения зубов и состоит из одного, двух или трех полукруглых изгибов и отростка для укрепления пружины в базисе аппарата. При нечетном количестве изгибов, расположенных во взаимно противоположном направлении, возникает поступательный и вращательный вектор силы, при четном количестве - только поступательный. Полукруглые изгибы желательно располагать перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба. Их ширина не должна превышать мезиодистальный размер коронки перемещаемого зуба.

Овальная пружина применяется для той же цели, что и змеевидная.

Действующей частью пружины являются овальные изгибы проволоки 0 .5-0 .7 мм - один, два или три. Если требуется перемещение группы резцов, то делают одну овальную пружину для давления на перемещаемые зубы.

Рукообразная пружина Калвелиса применяется для мезиодистального перемещения зубов и действует по принципу змеевидной пружины. Она состоит из полукруглых изгибов и отростка. Сначала делают полукруглые изгибы, первый из которых должен быть несколько больше второго. Затем припасовывают свободный конец пружины к перемещаемому зубу и изгибают отросток.

Пружина с завитком. Предназначена для мезиодистального перемещения зубов. В ряде случаев ее используют для зубоальвеолярного удлинения или укорочения, а также вестибулярного перемещения резцов. Она состоит из трех частей:

4. свободного конца, служащего для передачи давления на перемещаемый зуб;

5. завитка, являющегося активно действующей частью пружины;

6. отростка для фиксации в базисе аппарата.

Следует располагать завиток так, чтобы максимально использовать поступательное действие пружины на перемещаемый зуб и избежать последствий ее вращательного действия. Если свободный конец пружины находится на вестибулярной поверхности зуба, то возможны поворот его по оси и смещение в небном или язычном направлении.

Вестибулярная пружина с одним полукруглым изгибом применяется для устранения диастемы, обусловленной неправильным расположением одного центрального резца; перемещения бокового резца на место потерянного центрального; латерального перемещения резца; дистального перемещения клыка или премоляра.

Пружина Коффина применяется для расширения верхнего зубного ряда, его удлинения и мезиодистального перемещения зубов. Двойная пружина Коффина применяется для неравномерного расширения верхнего зубного ряда. Пружина Коффина должна отстоять от слизистой оболочки неба на 0,5-0,7 мм.

Упоры для языка предназначены для отстранения языка от зубов и альвеолярных отростков при лечении открытого прикуса. Чаще их располагают между зубными рядами в переднем участке. Однако их размещают и в боковых участках с одной или двух сторон при устранении бокового открытого прикуса. Если выступы упоров расположены отвесно и значительно смещены кзади от переднего края пластинки, они уменьшают пространство для языка. Больные не смогут освоить такой аппарат - он подлежит переделке. Применение пластмассовых упоров ограничено, затрудняют функцию речи. Ортодонтические винты - механически- действующие детали, являющиеся составной частью многих аппаратов. Давление, необходимое для перемещения зубов, возникает при раскручивании или закручивании винта. Направление раскручивания винта обычно указано стрелкой на держателе или цветной точкой на корпусе винта. В зависимости от цели применения и конструктивных особенностей Ортодонтические винты можно разделить на три группы.

Первая группа - для перемещения отдельных зубов или их групп. Вторая группа - для нормализации формы зубного ряда. Третья группа - для нормализации прикуса.

МОДЕЛИРОВКА БАЗИСОВ СЪЕМНЫХ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ. Базисная пластинка является основной частью съемных аппаратов. Как самостоятельный аппарат она прим. Для ретенции достигнутых результатов ортодонтического лечения. Конструкция, состоящая из базисной пластинки с различными активнодействующими элементами, относится к одночелюстным механически действующим аппаратам. К базисной пластинке могут быть присоединены функционально-направляющие детали. При укреплении на верхних и нижних базисных пластинках резиновой тяги они превращаются в механически-действующие аппараты межчелюстного действия. Базисные пластинки, соединенные в единый блок, являются основой конструкции двухчелюстных функционально-направляющих и функционально-действующих блоковых и каркасных съемных аппаратов. Последовательность изготовления базисной пластинки такая.

Первый этап - получение оттиска с челюсти и отливка рабочей модели. Второй этап - изгибание механически-действующих проволочных деталей. Перед моделировкой базисной пластинки на модели челюсти укрепляют с помощью расплавленного воска концы проволочных деталей. Затем разогревают пластинку воска и плотно обжимают ею поверхность гипсовой модели. При изготовлении базисной пластинки для верхней челюсти воском покрывают небо, небную поверхность зубов до уровня их жевательной поверхности и режущих краев передних зубов. Задний край базиса заканчивают на линии, соединяющей дистальные поверхности последних моляров. Особенность моделировки нижней пластинки состоит в том, что она имеет еще и нижнюю границу, расположенную в подъязычной области. При наклоне боковых зубов в язычном направлении в этой области край пластинки утолщают, предусматривая последующую коррекцию аппарата при его припасовывании в полости рта.

МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ. Метод горячей полимеризации.

Метод холодной полимеризации.

Метод литья пластмассы.

Метод прессования пластмассы.

Методы электропневматической штамповки и пневмовакуумного формования пластмассы.