Дифференциальный диагноз. Трудности в диагностике возникают обычно лишь на ранних стадиях РА при отсутствии рентгенологических признаков эрозивного артрита и ревматоидного фактора в

Трудности в диагностике возникают обычно лишь на ранних стадиях РА при отсутствии рентгенологических признаков эрозивного артрита и ревматоидного фактора в сыворотке крови. Чаще всего дифференциальный диагноз проводится с некоторыми вариантами таких заболеваний, как анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера, псориатический артрит, остеоартроз, подагра.

В ряде случаев при анкилозирующем спондилоартрите поражение периферических суставов может напоминать РА. Решающее значение имеет обнаружение сакроилента, не свойственного РА (особенно в первые годы болезни). В самом начале заболевания, когда рентгенологические признаки поражения крестцово-подвздошных сочленений бывают недостаточно отчетливыми, большое значение приобретает обнаружение антигена гистосовместимости В27, встречающегося при РА не чаще, чем в популяции (5-8%).

При синдроме Рейтера также повышена частота наличия антигена гистосовместимости В27, но в отличие от анкилозирующего спондилоартрита и РА отмечаются характерные урологические (уретрит, баланит), глазные (конъюнктивит) и кожные (keratodermia ,blenorrhagica) проявления, в ряде случаев, однако, слабо выраженные (требующие целенаправленного поиска) или кратковременные.

Поражение суставов при псориатическом артрите, как правило, отличается от РА несимметричностью, наличием большого периартикулярного отека, вовлечением дистальных межфаланговых суставов кистей. Диагноз решает обнаружение типичных псориатических проявлений. Необходимо, однако, помнить, что они могут быть непостоянными, слабо выраженными и локализоваться на редко осматриваемых частях тела (например, на волосистой части головы).

Вторичный синовит при остеоартрозе с преимущественным поражением суставов кистей отличается от РА тем, что возникает только в тех суставах, которые наиболее часто вовлекаются именно при остеоартрозе – дистальных, реже проксимальных межфаланговых и практически не встречаются в пястно-фаланговых суставах (за исключением 1), как правило, поражаемых при РА, а также отсутствием ревматоидного фактора.

В случаях хронического подагрического полиартрита существенное значение в дифференциальном диагнозе с РА приобретают анамнестические сведения об острых атаках подагры, исследование уровня мочевой кислоты в крови, а главное – обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости или в подкожных тофусах, внешне не отличимых от ревматоидных узелков.

В ряде случаев возникает необходимость в проведении дифференциального диагноза также с системной красной волчанкой, реактивными артритами, саркоидозом, туберкулезным артритом, псевдоподагрой (хондрокальциноз), синдромом Шегрена.

Основные дифференциально-диагностические признаки заболеваний суставов представлены в таблице 3 и 4.

Таблица 3.