Современная классификация ревматоидного артрита

1. Основной диагноз:

■ серопозитивныи PA (M05.8);

■ серонегативный PA (M06.0);

■ особые клинические формы РА: о синдром Фелти (М05.0);

) болезнь Стилла, развивающаяся у взрослых (М06.1);

■ вероятный РА.

2. Клиническая стадия:

■ очень ранняя стадия: длительность болезни до 6 мес;

■ ранняя стадия: длительность болезни 6 мес — 1 год;

■ развернутая стадия: длительность болезни более года при наличии типич­ной симптоматики РА;

■ поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (IIIи IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.

3. Степень активности болезни:

■ 0 - ремиссия (DAS28 <2,6);

■ I - низкая (DAS28 = 2,6-3,2);

■ II — средняя (DAS = 3,3-5,1);

■ III — высокая (DAS28 >5,1).

4. Внесуставные (системные) признаки:

■ ревматоидные узлы;

■ кожный васкулит (язвенно-некротический, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит);

■ нейропатия (мононеврит, полинейропатия);

■ плеврит (сухой, выпотной);

■ перикардит (сухой, выпотной);

■ сухой синдром;

■ поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки). 5. Инструментальная характеристика:

■ наличие или отсутствие эрозий (по данным рентгенографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвукового исследования (УЗИ):

о неэрозивный; о эрозивный.

■ Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):

э I — околосуставной остеопороз;

э II— остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные поверх­ностные эрозии;

0 III — признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах;

1 IV — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.

6. Дополвительная иммунологическая характеристика — антитела к цикличес­комуцитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП):

■ анти-ЦЦП — присутствуют (+);

■ анти-ЦЦП — отсутствуют (-).

7. Функциональный класс (ФК):

■ I— полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью;

■ II — сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной деятельностью, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью;

■ III — сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью;

■ IV — ограничены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

8. Осложнения:

■ вторичный системный амилоидоз;

■ вторичный артроз;

■ остеопороз (системный);

■ остеонекроз;

■ туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, болынеберцового нервов);

■ подвывих в атлантоаксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника;

■ атеросклероз.

Примеры формулировок диагноза:

Ревматоидный артрит, серопозитивный, поздняя стадия, активность высокая (DAS28 6,3), с системными проявлениями (ревматоидные узлы, амилоидная нефропатия, протеинурическая стадия с сохраненной функцией почек), эрозивный (рентгенологическая стадия III), АЦЦП+, ФК II,тяжелый глюкокортикоидный остеопороз.

Ревматоидный артрит, серонегативный, ранняя стадия, активность средняя (DAS284,1), правосторонний эписклерит, эрозивный (рентгенологическая стадия ПБ), АЦЦП+, ФК I.