Билет 12.

Вопрос 1. Кровотечения. Виды. Остановка.

Это истечение крови из кровеностных сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенки. Кровоизлияние кровотечение,возникающее в результате истечения крови из поврежденных сосудов но только в ткани или полости организма.Кровопотеря-патологическое состояние организма,возникающее в ответ на значительную потерю крови из сосудов и характери-ся развитием патологических реакций.Классификация: по происхождению – травматические,нетравматические. По механизму возникновения – от разрыва, от разъедания,от просачивания. По виду кровоточащего сосуда артериальное,венозное,артриовенозные,капиллярное,паренхиматозные. Артериальное кровотечение наиболее опасно для пострадавшего, так как при этом за короткий промежуток времени из кровеносного русла вы­текает большое количество крови.. 8-10 ч - таков критический порог переносимости тканями бедственного положения. Если в течение этого времени не будет оказана помощь, развивается гангрена. При артериальном кровотечении кровь бьет струей, высота которой меняется с каждой пульсовой волной. Цвет крови ярко-красный благодаря насыщению ее кислородом. Венозное кровотечение в отличие от артериального характеризуется непрерывным вытеканием струи крови из поврежденного сосуда, имею­щей более темный цвет. Венозное кровотечение происходит главным обра­зом из периферического конца поврежденного сосуда. Если крупная вена лежит рядом с артерией, то может наблюдаться периодически усиливаю­щееся кровотечение, синхронное с пульсом. При кровотечении из вен, рас­полагающихся близко к сердцу, отмечается влияние дыхательных фаз: при вдыхании благодаря присасывающему действию грудной клетки кровоте­чение уменьшается, а во время выдоха кровяное давление в венах повыша­ется и кровотечение усиливается, т.е. приобретает синхронный с дыханием тип. Капиллярное кровотечение встречается при ранениях кожи, мышц, сли­зистой оболочки, костей. Чаще оно бывает смешанным с кровотечением из мелких артерий и вен. При внешнем осмотре создается впечатление , что кровоточит вся ткань. Капиллярное кровотечение, как правило, останавли­вается самостоятельноПаренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении па­ренхиматозных органов - печени, селезенки, почки, легкого. Эти крово-течения сходны с капиллярными, но опаснее их, так как сосуды указан ных органов не спадаются вследствие анатомического строения Часто эти кровотечения остановить механическими методами невозможно. Поэтому применяют биологические методы или удаление органа. По месту излияния – наружние, внутренние, скрытые По времени возникновения – первичные(после повреждения сразу) ,вторичные(ранние-до развитии инфекции, ,поздние- после развития ,повторные). По локализации – в зависимости от анатомо-топографической области,в которой имеется кровотечение. По клиническому проявлению –продолжающиеся,останавливающиеся. По клиническому проявлению – кровохорканье,кровяная рвота, маточное кровотечение,кровотечения в мочевыделительную полостную систему,кровотечения в просвет жкт, носовое кровотечение. По величине кровопотери – легкая – 20%, средней тяжести – 20-30%, тяжелая степень – более 30%. (она м.б.компенсированой,декомпенсированной и необратимой) Остановка кровотечения. – 1) временная – при экстренной остановки кровотечения. прижатие сосуда пальцем прямо к ране., также пальцевое прижатие сосуда на протяжении к костям скелета при артериальном кровотечении выше места, при венозном ниже. Кровотечения из небольших вен и артерий – давящая повязка.. Кровотечения из глубокой раны – тампонада раны марлей.. Кровотечения из сосудов конечности – максимальное сгибание. Артериальное кровотечение – жгутом выше места. При кровотечении из шеи – шина крамера на здоровую часть шеи которая служит каркасом. На ней натягивают жгут который придавливает валик на поврежденной стороне.. Летом – 2 часа, зимой – 1,5. – 1 час. При отсутствии жгута – косынка,салфетка,кусок холста(для закрутки.) 2)Оканчательная остановка – в лечебном учреждении.. Механически,физически,химически,биологически.. При наружном кровотечении – механические методы, при внутренни- -физ.,хим.,биолог.,комбениров. Механические – перевязка сосуда в ране, обшивание сосуда, перевязка сосуда на протяжении (метод Гунтера) – если не возможно обнаружить концы сосуда.. Закручивание сосуда,тампонада раны, клипирование кровоточащих сосудов скобами – когда сосуд не возможно перевезать., искусственная эмболизация сосудов – при легочных,жкт кровотечениях.. , сосудистый шов – соединение сосудов.., вшивание протеза для замены бифуркации аорты, пломбировка сосудов – при кровотечениях из сосудов губчатого вещества костей.,(это паста из парафина воска и вазелина). Физические - прикладывание льда,, диатермокоагуляция – термическая остановка при повреждениях сосудов подкожнойжировой клетчатки, мышц, паринхиматозных органов. Основан на использовании токов ультравысокой частоты,вызывающих коагуляцию белков крови и стенки сосуда. Квантовые волны электронов излучение лазера при желудочных кровотечениях, онкологических операциях.. Криохирургия – применение низкой температуры(печень,почко,мозг). Химические методы – сосудосуживающие адреналин в растворе 1:1000, экстракт спорыньи внутрь, калины., жидкий водяной перец при маточных кровотечениях. Ср-ва для свертывания крови – кальция хлорид 10 мл 10% внутривенно, кальция глюконат 10% 10 мл внутривенно или 1 таб.3 р.в день., эпсилон-аминокапроновая кислота. (при операциях,переливании., серебро нитрата местно.,перекись водорода. Биологические – общие и местные.. Переливание свежецитратной консервированной крови,натриевой плазмы,фиброгена. Витамин К,С,Р.. При капиллярных и паренхиматозных кровотечениях – гемостатические препараты. местного действия.. Тромбин,фибринная пленка,фибринная губка, гемостатическая губка,желатиновая губка, биологический антисептический тампон., тахокомб, сухая плазма.