Вопрос 3. Свищи. Классификация. Клиника. Лечение.

Свищ – патологический канал,высланный грануляциями или эпителием,открывающийся на поверхности тела и соединяющий полые органы,полости с внешней средой или полые органы м\у собой.. Причина- воспаления,опухоли,травмы,пороки развития,инородные тела. Классификация - В зависимости от принципа, положенного в основу деления, существу­ет несколько классификаций свищей:1По происхождению выделяют свищи врожденные и приобретеные.Врожденные свищи образуются в связи с пороками развития (средин­ные и боковые свищи шеи и свищи пупка).Приобретенныесвищи делятся на:вызванные патологическим процессом (при остеомиелите, туберку­лезе костей, суставов, свищи при инородных телах, лигатурах), развившиеся в результате травм созданные оперативным путем - искусственные свищи (мочевого пу­зыря, кишки, желудка).П. По отношению к внешней среде выделяют:наружные свищи полых органов, полостей, тканей ; наружные свищи мягких тканей и костей; внутренние свищи между двумя полыми органами и патологическим очагом III. По строению выделяют свищи: гранулирующие, стенки которых покрыты грануляциями эпителизированные - со стенками свищевого канала, покрытыми эпителием;губовидные, при которых эпителий слизистой полого органа непо­средственно переходит на кожные покровы, т.е. по существу имеется отверстие полого органа во внешнюю среду без свищевого канала IV. По характеру отделяемого выделяют свищи мочевые, слюнные, ка­ловые, ликворные, гнойные, слизистые и др. Клиника.Так, при гнойных свищах бывает гнойная интоксикация, усиливающаяся при затруднении оттока; при свищах желудка и тонкой кишки в связи с по­терей пищеварительных соков могут наступить резкое нарушение водно-электролитного и. белкового обмена и смерть больного. К выраженным на­рушениям функции органов приводят свищи полых органов, сопровожда­ющиеся затеканием в орган секрета, не свойственного ему (пищи в бронх, кишечного содержимого в мочевой пузырь). К особенностям течения относится то, что эпителизируюшдеся и губовидные свищи самопроизвольно не заживают, гранулирующие же свищи могут заживать самостоятельно. Диагностика базируется на характерных жалобах, анамнезе, виде раны, количестве отделяемого применяют зондирование, рентгенографию (фистулографию) с введением в свищ контрастного вещества (уротраст, верографин Лечение - При гранулирующих свищах решающее значение имеет ликвидация очага воспаления в глубине тканей. Хорошие результаты могут быть до­стигнуты путем применения физиопроцедур, прижигания грануляций. Гранулирующие свищи полых органов могут зажить самостоя­тельно при прекращении оттока через них В лечении эпителиальных свищей (мочевого пузыря, ректовагинадь-ных), кроме ликвидации очага, обязательным является удаление эпители­ального покрова свищевого хода, нередко необходимы частичные резекции этих органов. Использование химических, термических, электрических методов для разрушения эпителия свищевого хода малоэффективно.Губовидные свищи могут быть излечены только радикальной операци­ей, заключающейся в мобилизации и зашивании стенки полого органа с ликвидацией свищевого канала.Искусственные свищи накладывают с лечебной целью для восстанов­ления функции органа, уменьшения страдания больного, обеспечения пита­ния или отведения содержимого либо секрета органа. Они бывают времен­ными или постоянными. Временные (гранулирующие) свищи накладывают в расчете на самостоятельное заживление, постоянные (губовидные) - на продолжительный срок.Кожа вокруг тщательно очищается, смазывается цинковой ма­зью, вазелином или пастой Лассара.