Вопрос 1.Организация послеоперационного ведения больных. Осложнения у различной категории людей.

Послеоперационный период включает время от окончания операции до восстановления трудоспособности больного. В течение этого периода про­водится комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лече­ние осложнений. Различают ближайший и отдаленный этапы послеоперационного периода. Ближайший этап начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больных из стационара. Отдаленный этап протекает вне стационара и используется для окончательной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных операционной травмой. наиболее ответственным явля­ется ранний этап — первые 2-3-е суток после операции. После длительных и травматических операций в раннем послеопера­ционном периоде больные находятся в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Контроль и динамическое наблюдение за деятельностью сис­тем жизнеобеспечения осуществляются круглосуточно специально подго­товленным медперсоналом и с помощью мопиторных и монитортю-компьютерных Различают осложненный и неосложненный послеоперационный пери­од. Неосложненный послеоперационный период характеризуется умерен­ными нарушениями биологического равновесия в организме и не резко вы­раженными реактивными процессами в операционной ране, стабильнос­тью гомеостаза. Основные причины, обусловливающие значительные нарушения го­меостаза в раннем послеоперационном периоде, - это боль, расстройство дыхания, кровообращения, нарушение функции почек, острое расстройст­во терморегуляции.

В послеоперационном периоде в 90% случаев наблюдаются сдвиги уг­леводного обмена Для профилактики послеоперацион­ного ацидоза необходимы правильная предоперационная подготовка, свое­временная коррекция электролитного баланса, раннее питание, введение глюкозы и инсулина в послеоперационном периоде. Развитию гипопротеинемии способствует кровотечение во время опе­рации. Наиболее выраженных изменений гипопротеинемия достигает на 5-6-е сутки после операции. Компенсировать ее может полноценная диета, с высоким содержанием белковых веществ, а также введение крови, плаз­мы и белковых препаратов, особенно раствора аминокислот. Изменения белкового обмена. Изменения водно-электролитного обмена выражаются в снижении хлоридов крови. Их недостаток компенсируется в первые дни послеопера­ционного периода введением растворов Рингера, Рингера—Локка, гиперто­нических растворов натрия хлорида и калия хлорида. Обезвоживанию способствует также нерациональная предопера­ционная подготовка больного (голодание, частые клизмы). Быстрая потеря жидкости и солей ведет к обезвоживанию тканей, в особенности паренхи­матозных органов и мозга.. Вводить жид­кости необходимо строго индивидуально, добиваясь почасового диуреза не менее 50 мл/чИзменения состава крови в раннем послеоперационном периоде выра­жаются увеличением лейкоцитов Причинами анемизации являются операционная крово-потеря, Осложнения-Обследование систем жизнеобеспечения, адекватная подготовка в пре­доперационном периоде, совершенная оперативная техника, щадящее ана-томичное отношение к тканям в период самой операции и ранняя активи­зация больного в послеоперационном периоде позволяют снизить вероят­ность развития послеоперационных осложнений.Осложнения со стороны системы дыханияПневмония - самое частое осложнение послеоперационного периода. длительность операции и наркоза, погрешности при его проведении увеличивают возможность развития послеоперационной пневмонии. Посленаркозное угнете­ние дыхания связано схем, что анестетики и некоторые препараты, исполь­зуемые для премедикации (атропип+ морфин), вызывают угнетение легоч­ной вентиляции, продолжающееся 4-5 ч. асфиксия - за­трудненное поступление воздуха и кислорода через верхние дыхательные пути. Ателектаз - состояние легкого при котором альвеолы не содержат воздуха, Для профилактики возможных осложнений со стороны органов дыха­ния надо предупредить переохлаждение больного как накануне операции, так и в операционной. Необходимы адекватное обезболивание, активная тактика ведения в послеоперационном периоде, тщательный уход, дыха­тельная гимнастики, лечебная физкультура, массаж, аэрозольные ингаля­ции. Проводят антибактериальную терапию, назначают отхаркивающие средства, оксигенотерапию. При выраженной дыхательной недостаточнос­ти применяют ИВЛ.Осложнениясо стороны сердечно-сосудистой системы. Включают острую сердечную недостаточность, тромбозы, эмболии, инфаркты и раз­виваются в результате первичной сердечной недостаточности или являют­ся вторичными в случаях шока и анемии.Кровопотеря - отправная точка для развития нарушения кровообраще­ния. Профилактика и лечение послеоперационного шока связаны с устране­нием причинного фактора (остановка кровотечения при кровопотере, адек­ватное обезболивание, интенсивная инфузионная терапия). Одновременно вводят сердечно-сосудистые средства (строфантин, допамин, норадрена-лгш, мезатон), переливают кровь и кровезаменители (полиглюкин, жела-тиноль, гемодез). Обязательны покой, согревание тела, оксигенотерагшя.При острой сердечной недостаточности применяются сердечные гликозиды (строфантин)Послеоперационные тромбозы. Наиболее часто развиваются в венах нижних конечностей и таза. Появлению тромбозов способствуют замедле­ние кровотока, повышение свертывания крови и изменения стенок сосудов. Осложнения со стороны пищеварительнойсистемы. Чаще отмеча­ются после операций на органах брюшной полости. Оперативные вмеша­тельства всегда в той или иной степени отражаются на функции желудоч­но-кишечного тракта.Нарушения моторной и секреторной функций органов пищеваритель­ной системы могут проявляться отрыжкой, икотой, рвотой, метеоризмом, поносом и другими расстройствами.Послеоперационные перитониты могут быть после любой операции в брюшной полости. Однако чаще всего они развиваются вследствие расхож­дения швов, наложенных на желудок или кишечник.

Нарушение проходимости кишечника наблюдается преимущественно впервые дни после операции. Кишечная непроходимость бывает механи­ческого (воспалительный отек, инфильтрат пли анастомозит, образование шпоры угла анастомоза или заворот кишечника) и динамического проис­хождения (атония желудка, рефлекторный спазм кишечника). Парез кишеч­ника ограничивает вентиляцию легких, может вызвать грубые нарушения функции печени, почек, нарушения метаболизма.

Для восстановления тонуса желудочной и кишечной стенок вводят зонд и налаживают периодическую или постоянную аспирацию содержи­мого желудка, промывают желудок через зонд, ставят очистительные, ги­пертонические клизмы. Внутривенно вводят 50 мл 10% раствора натрия хлорида, применяют стимуляторы перистальтики (прозерин, питуитрин, умбретид). При динамической кишечной непроходимости эффективны но-вокаиновые блокады, ганглиоблокирующие, ходиномиметические препа­раты Осложнениясо стороны органов мочеиспускания. Могут быть свя­заны с задержкой мочеиспускания (ишурия), уменьшением выделения мочи почками (олигурия, анурия), воспалением почечных лоханок (пие­лит), мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит). Сильная, затянувшаяся боль угнетает функцию почек, вследствие спазма почечных сосудов может развиться олигурия и даже анурия. Послеоперационные олигурия и анурия имеют нервно-рефлекторный ха­рактер или связаны с поражением паренхимы почек. Ишурия чаще отме­чается после операций на органах малого таза, Осложнения со стороны операционных ран.К ним относятся крово­течения из ран, гематомы, серомы, инфильтраты, нагноения ран, расхожде­ние швов раны и эвентрация.Кровотечение из операционной рапы может возникнуть при соскаль­зывании лигатуры или при повреждении сосудистой стенки из неперевя­занных мелких кровеносных сосудов в связи с изменениями свертываю­щей системы крови и колебаниями АД. При выраженном кровотечении проводится консервативная гем о статическая терапия: давящая повязка, пу­зырь со льдом, активация сосудисто-тромбоцитатного гемостаза (адроксон, диишюн, аскорбиновая кислота, кальция хлорид, гипертонический рас­твор натрия хлорида и т.д.). При неэффективности консервативной тера­пии следует провести ревизию раны и перевязать или коагулировать крово­точащие сосуды. Небольшие гематомы операционной раны могут рассасы­ваться при назначении тепловых и физиотерапевтических процедур. При нагноении гематомы производят снятие швов, вскрытие и дренирование. С целью профилактики раневой инфекции во время операции следует строго соблюдать правила асептики и антисептики, бережно обращаться с тканями, производить обработку раны растворами антисептиков и антибиотиков