Вопрос 2.Бедренные грыжи. Этиология. Патогенез. Диагностика. Профилактика. Лечение.

Бедренные грыжи -выхождение внутринностей через естественные или патологические отверстия из полости под покровы тела или в др.полость. Располагаются в области скарповского треугольника. Они составляют 5% всех грыж.Чаще у женщин 30-60 лет. Из за широкого таза связки пупартовые менее прочны..3 стадии –начальная( выпячивание не выходит за пределы внутр.кольца),неполная(выпячивание вблизи сосудистого пучка не выходит за пределы поверхностой фасции),полная(грыжа проходит весь бедренный канал, выходит через его наружное отверстие в подкожную клетчатку бедра). Жалобы при начальной и неполной боль в паху,нижний отдел живота, в верх.отделе бедра,при нагрузках усиливается. Клинический признак полной бедренной грыжи- грыживое выпячивание в области бедренного-пахового сгиба. Появляется выпячивание в вертикальном положении. Перкуторный тимпанический звук над выпячиванием –признак грыжи с газом в кишке..Признак так же симтом кашлевого толчка, дизурические явления. Диферинциальный диагноз- бед.грыжа расположена ниже паховой связки,паховая выше.Проводится чаще м\у бедренной и паховой грыжей. По отношению к лонному бугорку паховая находится выше кнутри,бедренная ниже к наружи. Бедренную грыжу можно перепутать с липомой, у которых требуется однотипные операции - закрытие внутреннего отверстия бедренного канала. Диагностические признаки бедренной грыжи и аневризматического узла – грыжа обычного цвета а узет истончен синего цвета,варикозное расширение отсутствует у грыжи а у узла имеется на голени, сосудистый шум и жужжание при узле,при грыже не определяется. Лечение хирургическое.Способ Басини (разрез параллельно паховой связке и ниже ее над грыживым выпячиванием.) Общие..факторы, способствующие образованию грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы: наследственность, возраст ,пол,телосложение,частые роды,паралич нервов. Производящие факторы-тяжелый труд,трудные роды,запоры,длительный кашль,аденома

Характеризуются отсутствием капсулы, быстрым и инфильтративным ростом, т.е. способностью прорастать в окруж. ткани и органы, способ, метастазировать переноситься, распространяться по лимф, и кровенос. сосудам в различ. органы тела; после удаления - могут рецидивировать - вызывать на том же месте рост опухоли после ее удаления; влияют на общее состояние организма, вызывая раковую интоксикацию (анемия, потеря веса тела, истощение). Состояние организма (соединит, ткань); рак - эпителиальн. ткань. Диагностика 1) эндоскопия, исследов.; 2) цитология; 3) биопсия; 4) R-скопия, графия. томография, антиография, лимфография; 5) сканирование; 6) экография - ультразвук сканиров.; 7) компьютер, томограф.; 8) лаб. исследования. Классификация. TNMP, T-tumor, имеет 4 стадии TJ-4; N - nodula (поражен, лимфоузлов); N0 - отсут. метастазов; Nl-метастаз. В регионарн. узлы лимфы; N2 - в лимфоузлы второго порядка; N3 - в отдаленные лимфоузлы; М - наличие метастазов в органе; МО -отсутствуют, Ml - метастазы имеются; Р -гистологический критерий, характ. глубину прорастания опухоли в стенку полого органа; Р1 - рак, инфильтрирующий слизист, оболочку, Р2 - подслизистую оболочку; РЗ - распространяется до субсерозного слоя; Р4 - за пределы стенки органа. Основные принципы лечения: 1) хирургич. лечение (принцип абластики - оперирование в пределах здоровых тканей; антибластики - примен электроножа, лазера, облучение опухоли; зональность - удаление зоны опухоли; футлярность - удаление фасции; радикальное -удаление всего органа). 2) Лучевая терапия (наружи., внутриполостного или внутритканевого). 3) химиотерапия (цистостатические препараты - винбластин; антиметаболшы, - противоопухолевые - хризомалин, бруномицин; гормонотерапия).

Осмотр анестезиолога и протокол анестезии являются обязательными записями в истории болезни для всех видов обезболивания, кроме местной анестезии. В записи особенности анамнеза, сопутствующие заболевания, лекарственные средства, которые принимал больной, курение табака, употребление алкоголя, прием наркотиков, осложнения предыдущих анестезий, наличие гемотрансфузий. Отражаются отклонения физикального обследования, отмечаются АД, пульс, особенности в данных лабораторного и инструментального обследования. Характер предстоящей операции, предоперационная подготовка. План анестезиологического пособия должен содержать следующую информацию: премедикация (транквилизаторы,антигистаминные ср-ва,антацидные ср-ва), анестезия (общая, регионарная), положение больного на операционном столе, индукция анестезии, поддержание анестезии, манипуляции, применение основных и специальных методик. Риск операции оценивается по Гологорскому. ПРОТОКОЛ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ - данные интраоперационного мониторинга, включая лабораторные исследования, объем кровопотери и диурез. Дозы и путь введения лекарственных средств, качественный состав и объем инфузионно. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ - содержит сведения о дате и продолжительности операции, фамилии членов операционной бригады, вид операции, вид обезболивания, описание операции. Описание операции: доступ (в какой области сделан разрез, его размер, направление, слои рассекаемых тканей). Описание патологических изменений, обнаруженных при операции, операционный диагноз. Наименование операции и подробное описание хода ее выполнения. Проведен ли гемостаз в ране, число тампонов и дренажей, оставленных в ране. Контрольный счет марли и инструментов. Завершение операции (вид швов, повязка). Описание удаленного макропрепарата. Подпись хирурга. ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ. Записываются ежедневно в течение первых трех дней с момента операции, затем через день при благополучном течении послеоперационного периода. В дневниках отражаются все манипуляции, проводимые с больным (удаление дренажей, трубок, перевязки и т.д.), состояние больного, динамику симптомов, основные параметры жизнедеятельности, состояние послеоперационной раны. ЭПИКРИЗ. В эпикризе отражается диагноз заболевания, дату и вид произведенного вмешательства, особенности послеоперационного течения (сроки удаления дренажей, снятия швов, характер заживления раны), эффективность проведенного лечения. В эпикризе должны быть указаны рекомендации по дальнейшему лечению и прогноз течения заболевания.