Операции при болезни Бааструпа.

В основе болезни Бааструпа лежат дегенеративные изменения в межостистой связке lv—Si Как правило, изменения развиваются на фоне диспла-зии пояснично-крестцового отдела позвоночника, обычно выражающейся в sacrum. acutum. У больного при этом отмечаются сглаживание поясничного лордоза и углубление пояснично-крестцового лордоза В результате остистые отростки V поясничного и I крестцового позвонков сближаются, как бы раздавливая, перетирая межостистую связку, которая постепенно подвергается дегенерации Дело доходит до того, что между остистыми отростками остатки связки исчезают и развивается межостистый неоартроз, движения в котором резко болезненны Процесс этот, естественно, не изолированный, он охватывает и другие элементы позвоночника, протекает в комплексе с остеохондрозом и спондилоартрозом.

При клиническом исследовании больного отмечается резкая боль в области межостистого промежутка при разгибании позвоночника и при пальпации На рентгенограмме отчетливо видно сближение остистых отростков, соприкосновение их и даже расширение соприкасающихся поверхностей («целующиеся остистые отростки») При отсутствии эффекта консервативного лечения (физиотерапевтические процедуры и пр ) иногда приходится прибегать к операции.

Положение больного на животе с валиком, уменьшающим лордоз Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия.

Резекция остистого отростка Эта нетяжелая операция показана пожилым больным Разрезом вдоль остистых отростков от Lin. до 8ц позвонков достигают остистых отростков V поясничного и I крестцового позвонков Распатором отделяют мышцы от них Кусачками Люэра скусывают остистый отросток V поясничного позвонка Сшивают между собой паравертеб-ральные мышцы так, чтобы они заполнили промежуток между остистыми отростками Lrv—Si позвонков Рану зашивают послойно Иммобилизации не требуется.

Межостистый остеосинтез Эта операция, помимо устранения болей, связанных с межостистым неоартрозом, стабилизирует пояснично-крестцовый сегмент позвоночника.

Техника операции После обнажения остистых отростков Lv и Si позвонков кусачками или долотом сбивают соприкасающиеся края их В образовавшийся дефект внедряют ауто- или аллотрансплантат, который обрабатывают таким образом, чтобы он плотно вошел между остистыми отростками и не смещался в стороны В момент введения трансплантата увеличивают сгибание позвоночника, затем позвоночник разгибают и трансплантат ущемляется (рис 178, б) Над трансплантатом и остистыми отростками плотно ушивают мышцы Швы на кожу После снятия швов на 2'/2—3 мес накладывают гипсовый корсет Эта операция показана больным молодого и среднего возраста.

Пластика надостистой связки см с 321.