Задний костнопластический спондилодез груднопоясничного и поясничного отделов позвоночника.

Показания к заднему спондилодезу в грудопоясничном отделе позвоночника, если исключить сколиотическую деформацию его, о чем будет подробно сказано ниже, весьма ограниченны Это прежде всего застарелые неправильно сросшиеся компрессионные переломы позвонков с наличием кифотического искривления и с болезненностью при движениях, некоторые опухоли позвонков (остеобластокластома, миеломная болезнь), удаление которых связано с большим риском, при нестабильности позвоночника после расширенной ламинэктомии, когда имеются общие противопоказания к переднему спондилодезу.

Положение больного на животе Обезболивание — интубаци-онный наркоз.

Техника операции Разрезом по срединной линии обнажают остистые отростки С помощью долота снимают кортикальный слой с остистых отростков и дужек позвонков и вместе с мышцами оттесняют их в сторону.

Техника операции несколько варьирует в зависимости от характера патологического процесса При наличии кифотического компонента (последствие перелома) фиксацию позвоночника лучше осуществить с обеих сторон гибкими трансплантатами Трансплантаты берут в виде тонких пластинок из большеберцовой кости Их нужно уложить таким образом, чтобы они плотно прилегали к ложу на дужках позвонков При кифотиче-ском искривлении биомеханические условия неблагоприятны для адаптации трансплантата Трансплантаты должны очень плотно прилегать к ложу, что достигается, с одной стороны, точной укладкой их, с другой — тугим ушиванием паравертебральных мышц.

При опухолевом процессе подготовку ложа надо проводить весьма осторожно, так как опухолью может быть разрушена или ослаблена кость и при снятии кортикального слоя с дужек можно выйти за допустимые границы, вызвав серьезные осложнения Ложе для трансплантата следует создавать на стороне, не разрушенной опухолью В этом случае достаточно осуществить спондилодез лишь с одной стороны.

При нестабильности поясничного отдела позвоночника после ламинэктомии, когда невозможно прибегнуть к переднему спондилодезу (возраст больного, ожирение и т д ), а показания к спондилодезу налицо, осуществляют задний спондилодез Правда, условия для операции весьма нелегкие.

Хирург испытывает трудности главным образом при подготовке ложа для трансплантатов и укладке их Поскольку после ламинэктомии остистых отростков и дужек иногда нет на большом протяжении позвоночника, от.

.

181 Задний спондилодез при нестабильности позвоночника после расширенной ламинэктомии.

.

хирурга требуется, не повредив оболочек и корешков спинного мозга, подойти к остаткам дужек и суставным отросткам и на них создать ложе для трансплантатов (рис 181).

Операцию следует вести в направлении от выше-и нижележащего остистых отростков, обходя срединный рубец, закрывающий дефект в дужках Вначале нужно скелетировать дужки и межпозвоночные суставы, не подвергавшихся ранее операции позвонков выше и ниже дефекта, а затем двигаться навстречу по линии суставных отростков Именно здесь и следует формировать ложе для трансплантата Работа эта скрупулезная, но выполнимая.

На подготовленные ложа с обеих сторон от срединной линии укладывают трансплантаты и плотно ушивают их мышцами В рану нужно обязательно ввести катетер для удаления гематомы.

После операции больного укладывают в заранее изготовленную гипсовую кроватку После снятия кожных швов на специальном столе (Казьмина — Антонова или др ) накладывают гипсовый корсет с плечиками В зависимости от характера патологии больного ставят через 2'/2—3 мес, сделав контрольный снимок без гипса Новый гипсовый корсет накладывают в положении стоя Фиксацию в корсете проводят в течение 6 мес со дня операции Затем назначают съемный жесткий корсет еще на 6 мес.