Резекция поперечного отростка при односторонней сакрализации V поясничного позвонка.

Нередко сакрализация, особенно односторонняя, V поясничного позвонка вызывает появление пояснично-крестцовых болей Они носят корешковый характер с иррадиацией в ногу, а иногда локальный Это чаще наблюдается в тех случаях, когда между поперечным отростком и крестцом или крылом таза образуется неоартроз.

.

.

.

.

179 Трансверзэктомия V поясничного позвонка при сакрализации по Путти и Скальетти.

а—разрез кожи; 6—резецирован край гребня подвздошной кости, пунктиром указана граница резекции поперечного отростка.

.

Клинические проявления этой аномалии развития, как правило, не отмечаются у детей, а появляются в возрасте старше 35—40 лет Боли связывают, с одной стороны, с развитием деформирующего артроза в неоартрозе, а с другой — с сужением межпозвоночного отверстия на стороне сакрализации и более ранним развитием здесь явлений спондилеза и остеохондроза.

Показания к операции — пояснично-крестцовые боли, связанные с сакрализацией V поясничного позвонка.

Положение больного на животе Обезболивание — интубационный наркоз.

Техника операции по Путти и Скальетти Делают разрез вдоль остистых отростков от уровня II поясничного до I крестцового позвонка и загибают его латерально так, чтобы он пересек крестцово-подвздошное сочленение (рис 179, а).

Поперечный отросток V поясничного позвонка труднодоступен, так как прикрыт толстым слоем мышц — разгибателем спины и задним отделом крыла подвздошной кости После рассечения собственной фасции поясничной области приходится с помощью широкого распатора отделять мышцы от остистых отростков и дужек поясничных позвонков и оттеснять их кнаружи После этого в глубине пояснично-крестцовой области удается прощупать поперечный отросток V поясничного позвонка.

Однако доступ к нему закрыт задним отделом крыла подвздошной кости Прямым долотом сбивают его, и тогда можно манипулировать на поперечном отростке С помощью изогнутого распатора отросток скелетируют, помня при этом, что непосредственно впереди него проходят IV и V корешки спинного мозга Хирург должен быть предельно осторожным.

Подведя под отросток элеваторы, долотом отсекают его (рис 179, б) Фиксировать отделенный для доступа к отростку задний участок крыла подвздошной кости нет необходимости (его удаляют) В рану необходимо ввести катетер для активного отсасывания гематомы Накладывают послойные швы Иммобилизации не требуется Больного укладывают на постель со щитом на 4 нед.