Передний спондилодез. Мы уже отмечали, что показания к переднему спондилодезу грудного отдела позвоночника крайне ограничены Тем не менее некоторые авторы являются сторонниками

Мы уже отмечали, что показания к переднему спондилодезу грудного отдела позвоночника крайне ограничены Тем не менее некоторые авторы являются сторонниками этого метода Детальную разработку заднебокового чресплеврального доступа к телам грудных позвонков представили.

3 .

176.

Заднебоковой чресплевраль-ный доступ к телам грудных позвонков по Коржу — Талышинскому — Хвискжу (разрез по пятому межре-берью).

1 — тело позвонка 2 — непарная вена 3 — медиостинальная плевра, 4 — пи щевод, 5 — легкое.

.

А А Корж, Р Р Талышинский и Н И Хвисюк (рис 176), Я Л Цивьян считает его наиболее обоснованным у лиц в возрасте 30—40 лет.

Ниже приводится описание переднего спондилодеза грудного отдела позвоночника, данное Я Л Цивьяном, применительно к остехондрозу одиночного диска.

Положение больного Больного укладывают на левый бок и слегка развертывают на спину Правая рука отведена Левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах.

Оперативный доступ Предпочтение отдают правостороннему доступу В зависимости от уровня повреждения выбирают уровень доступа: для нижних грудных позвонков — IX ребро, для средних — VI ребро.

По соответствующему ребру проводят разрез от паравертебральной до передней подмышечной линии Поднадкостнично резецируют ребро на протяжении от шейки до передней подмышечной линии Рассекают глубокий листок надкостницы и париетальную плевру Винтовым ранорасширителем разводят края раны Легкое смещают к корню После этого становится доступной переднебоковая поверхность грудных позвонков Через медиастинальную плевру видны межреберные сосуды, проходящие по передней поверхности тел позвонков, веточки большого внутренностного нерва и выступающие в виде валиков межпозвоночные диски Слева от позвоночника лежит грудная аорта, справа непарная вена.

Разрезом вдоль позвоночника, несколько правее срединной линии (чтобы не задеть грудной проток), рассекают медиастинальную плевру и отслаивают ее в стороны Затем находят пораженный диск Его можно определить по сниженной высоте Однако в сомнительных случаях следует произвести рентгенографию с маркировкой диска инъекционной иглой.

При помощи тонкого острого долота делают резекцию пораженного диска вместе с замыкательными пластинками тел смежных позвонков Задние участки диска удаляют острой ложкой В межпозвоночный дефект вставляют губчатый аутотрансплантат, взятый из гребня подвздошной кости.

Ушивают кетгутом переднюю продольную связку, медиастинальную плевру Расправляют легкое Послойно ушивают рану В плевральную полость вводят дренаж Вводят антибиотики Больного укладывают на постель со щитом или в гипсовую кроватку В течение 24—48 ч через дренажную трубку отсасывают гематому После снятия швов накладывают гипсовый корсет на 4—6 мес.