Задний окципитоспондилодез.

Перед операцией предварительно больному накладывают скелетное вытяжение за череп с помощью специальной скобы (рис 171).

Техника наложения скелетного вытяжения за свод черепа Положение больного на спине Голова уложена на подголовник или на плотную подушку Предварительно сбривают волосы После обработки кожи спиртовым раствором йода и дважды этиловым спиртом определяют места введения штифтов скобы Для этого при среднем положении головы и шеи мысленно проводят вертикальные линии через вершины сосцевидных отростков до пересечения с теменными буграми На 1,5 — 2 см ниже выступающей области последних делают отметки: это и есть места введения штифтов.

Делают местную анестезию и проводят до кости разрезы длиной 3—4 см Распатором отделяют мягкие ткани и с помощью ручной дрели или коловорота сначала копьевидной, а затем шаровидной фрезой делают с каждой стороны по трепанационному отверстию до внутренней пластинки теменной кости Диаметр отверстий должен соответствовать диаметру диска на штифте скобы Штифты вместе с дисками вводят в трепанационное отверстие так, чтобы выступающий край диска зашел за верхний край наружной пластинки Бранши фиксируют к поперечной штанге, свободновра-щающуюся на штифте гайку фиксируют к кости На апоневротическое растяжение и кожу накладывают швы.

После наложения скелетного вытяжения больного укладывают на живот или на бок, причем под голову подводят специальный подголовник, что создает необходимые удобства для хирурга, а к крючку скобы через блок подвешивают груз.

Техника окципитоспондилодеза по Цивьяну (в модификации Мовшовича) Разрезом от затылочного бугра до остистого отростка IV—V шейного позвонка рассекают мягкие ткани Мы предпочитаем делать это с помощью электроножа Затылочную кость скелетируют от затылочно-.

.

171 Скелетное вытяжение за череп.

а — скоба Блекборна, б — положение больного при операции на шейном отделе позвоночника.

.

.

го бугра до заднего края затылочного отверстия Скелетируют также остистые отростки и дужки I, II и III шейных позвонков.

Если имеется неврологическая симптоматика, связанная со сдавлением спинного мозга в результате неустранимого смещения атланта (в застарелых случаях вправление представляет большой риск), то путем резекции заднего края затылочного отверстия осуществляют декомпрессию.

Далее с обеих сторон от срединной линии кзади от затылочного отверстия ручной фрезой диаметром 2—3 мм или узким ушным долотом в наружной кортикальной пластинке делают 4 отверстия на расстоянии 1 —1,5 см один от другого Каждую пару отверстий, расположенную с одной стороны от срединной линии, субкортикально соединяют, образуя вертикальные короткие каналы Этот момент операции необходимо проводить с большой осторожностью, поскольку к месту операционного действия непосредственно прилежит венозный синус и мозжечок.

В зависимости от характера патологии (перелом зуба или корней дужки II шейного позвонка) в остистом отростке II или III шейного позвонка шилом делают отверстие и освобождают от кортикального слоя дужки I, II и III позвонков.

По Я Л Цивьяну через отверстия, сформированные в затылочной кости и в остистом отростке, проводят проволоку, обеспечивающую первичную стабилизацию позвоночника, а на подготовленное ложе на дужках с обеих сторон от остистых отростков укладывают ауто- или аллотрансплантаты, верхние концы которых упираются в затылочную кость, где для этого предварительно подготовлены пазы (рис 172, а).

Как показывают клинические наблюдения, проволочный шов часто ломается уже вскоре после операции, поскольку обеспечить достаточно стабильную внешнюю иммобилизацию практически невозможно Эти обсто-.

.

.

.

.

172 Окципитоспондилодез.

а—по Цивьяну; б—по Мовшовичу.

ятельства явились основанием для замены нами проволоки прочным эластичным материалом—лавсановой лентой (рис 172, б).

Кетгутовыми швами плотно ушивают мышцы над трансплантатами, предварительно подведя к ним тонкий катетер для активного отсоса гематомы Рану зашивают наглухо До снятия кожных швов больной лежит на кровати со щитом с вытяжением за череп с грузом 4—6 кг Затем вытяжение снимают и на специальном столе накладывают (в положении лежа!) краниоторакальную гипсовую повязку сроком на 2—3 мес После снятия повязки иммобилизацию осуществляют съемным головодержателем из вспененного полиэтилена или другого материала (см рис 29, б).