Спинномозговая пункция.

Пункцию субарахноидального пространства можно делать в любом отделе позвоночника, но чаще всего ее осуществляют в поясничном отделе, причем наименее безопасным местом считаются промежутки между III и IV или IV и V поясничными позвонками Здесь уже нет спинного мозга (он заканчивается конусом на уровне I—II поясничного позвонка) и субарахноидальное пространство шире, чем в отделах, расположенных выше.

Показания Пункция субарахноидального пространства широко применяется с диагностическими и лечебными целями: для исследования спинномозговой жидкости (на содержание крови, белка, для определения цитоза и др ), для введения в субарахноидальное пространство воздуха и рентгенокон-трастных веществ при подозрении на новообразования и грыжу межпозвоночного диска, с целью пневмоэнцефалографии, для уменьшения внутричерепного давления при травмах и явлениях отека мозга, для введения лекарственных веществ (антибиотиков и др ) и анестезирующих растворов при спинномозговом обезболивании и т д.

Положение больного лежа на боку с согнутыми ногами (бедра прижаты к животу); весь позвоночник максимально согнут (рис 169).

Обезболивание — местное 0,5% раствором новокаина Новокаин вводят послойно, постепенно продвигая иглу от кожи до твердой мозговой оболочки.

Техника вмешательства После обработки кожи спиртовым раствором йода и этиловым спиртом для точной ориентировки ватным тампончи-ком, смоченным бриллиантовым зеленым и спиртовым раствором йода, проводят линию, соединяющую наивысшие точки гребней подвздошных костей (1 bicristarum.) Эта линия соответствует промежутку между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков.

.

169 Положение больного при спинномозговой пункции.

.

Нащупывают пальцем верхний край остистого отростка V поясничного позвонка и непосредственно над ним вкалывают специальную длинную иглу с мандреном Иглу следует проводить строго по срединной линии перпендикулярно к поверхности кожи, слегка отклоняя конец иглы краниально В зависимости от возраста и комплекции больного (толщины слоя мягких тканей) иглу вводят на глубину 4—6 см При этом она проходит следующие слои: кожу с подкожной клетчаткой, над остистую, межостистую и желтую связки, твердую мозговую оболочку.

При проведении иглы через твердую мозговую оболочку ощущается характерный хруст После этого необходимо прекратить продвижение иглы и извлечь из нее мандрен Затем иглу продвигают на 1—2 мм и конец ее попадает в субарахноидальное пространство Из иглы начинает каплями или струей (при повышенном давлении) вытекать спинномозговая жидкость.

Иногда в жидкости наблюдается примесь крови, не связанная с основной патологией, а вызванная ранением иглой мелких сосудов оболочки мозга В случае вытекания вместо жидкости чистой крови иглу извлекают и повторяют пункцию, вводя иглу на 1 позвонок выше или ниже первоначального места пункции.

Если жидкость не вытекает, то в иглу вставляют мандрен и осторожно проводят несколько глубже Затем мандрен удаляют и поворачивают иглу вокруг оси, а также слегка наклоняют в разные стороны Вытекающую спинномозговую жидкость собирают в пробирку для исследования Для измерения ее давления к игле присоединяют манометр и через эту же иглу вводят диагностические или лечебные препараты Следует иметь в виду, что быстрое истечение жидкости опасно в связи с возможными ликвородинами-ческими нарушениями.

После проведенных манипуляций в иглу вставляют мандрен и извлекают его Место прокола смазывают спиртовым раствором йода и накладывают наклейку.