Дискография.

Дискография — рентгенологическое исследование межпозвоночного диска путем пункционного введения в него рентгеноконтрастного вещества.

В большинстве случаев дискографию осуществляют в поясничном отделе позвоночника, во-первых, потому, что поясничные диски чаще всего поражаются, а во-вторых, потому, что здесь анатомические взаимоотношения (в первую очередь отсутствие спинного мозга) благоприятствует этой манипуляции Метод дискографии поясничных дисков, осуществляемый сзади, предложен в 1946 г Lin.dblom..

Дискография в шейном отделе позвоночника в отличие от поясничной осуществляется спереди Методику этого метода дискографии описал в 1957 г F Sm.ith.

Показания — диагностика повреждения или дегенеративных изменений диска.

3Дискография поясничных дисков Положение больного на боку с максимально согнутым позвоночником, так же как при люмбальной пункции.

Техника вмешательства После соответствующей обработки кожи спиртовым раствором йода и этиловым спиртом определяют межостистые промежутки позвонков Делают анестезию 0,5% раствором новокаина тканей 3—4 межостистых промежутков и вводят иглы с мандренами строго в сагиттальной плоскости до первого препятствия (желтая связка) При введении игл нужно учитывать направление остистых отростков: в пояснич-но-крестцовом промежутке иглу направляют с некоторым каудальным наклоном, а в вышележащих промежутках, наоборот, с краниальным наклоном.

Далее производят рентгенографию для определени правильности направления игл и продвигают их без отклонения от установленного направления Иглы проходят через желтую связку, твердую мозговую оболочку (ощущается хруст), дуральный мешок, заднюю продольную связку, которая сращена с фиброзным кольцом диска и с сопротивлением проникают в диск.

Затем делают повторную рентгенографию; убеждаются, что концы игл находятся в центре диска, последовательно извлекают мандрены из игл и вводят подогретый до температуры тела (37° С) контрастный раствор Обычно пользуются 50% или 70% раствором диодона, 65% раствором уротраста, 60% раствором кардиотраста и др В нормальный диск входит 0,5—1 мл раствора, а при дегенерации его — до 2—3 мл.

Не извлекая игл, делают прямую и боковую рентгенограммы Затем иглы удаляют и при показаниях производят функциональное рентгенологическое исследование.

В течение 3 дней после дискографии больной должен соблюдать постельный режим.

.

Пункция межпозвоночного диска в шейном отделе по Кловарду 1—трахея, 2 — пищевод, 3 — сосудисто-нервный пучок.

Дискография шейных дисков Положение больного на спине с валиком под надплечьями Голова при этом запрокидывается несколько кзади, что увеличивает высоту передних отделов дисков Устанавливают два рентгеновских аппарата для производства после введения контрастного раствора рентгенограмм в двух проекциях.

Техника вмешательства После обработки кожи спиртовым раствором йода и этиловым спиртом делают инфильтрационную анестезию тканей кпереди от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы Затем II и III пальцами левой руки оттесняют мышцу кнаружи вместе с сосудисто-нервным пучком шеи, а гортань и пищевод — кнутри Под пальцами определяется передняя поверхность позвоночника Для лучшего ощущения позвоночника целесообразно несколько согнуть шейный отдел (приподнять свисающую голову) с целью расслабления натяжения тканей и органов шеи Затем шею снова разгибают.

Ориентируясь на положение ЩИТОВИДНОГО И ПерСТНеВИДНОГО хрящей, определяют место для пункции Перстневидный хрящ соответствует диску Су—vi- Иглу с мандреном вводят по пальцу, фиксированному на позвоночнике, косо вверх и кнутри При наличии рентгеновского аппарата с электронно-оптическим преобразователем и передачей изображения на телевизионный экран эта манипуляция упрощается Иглу вкалывают в диск, продвигая примерно на 1 см (рис 170), осуществляют рентгенологический контроль, а затем, удалив мандрен, вводят контрастный раствор В нормальный диск входит 0,2—0,3 мл, а в дегенеративно измененный—1,5 мл.

После шейной дискографии, как и после поясничной, рекомендуется постельный режим в течение 3 дней с иммобилизацией шеи головодержате-лем из вспененного полиэтилена или другого нежесткого материала (можно с помощью воротника Шанца).

Помимо описанных методик закрытой дискографии, производят также дискографию открытую во время операции, когда диски обнажены и нужно выявить пораженный диск Открытую дискографию, помимо шейного и поясничного отделов, осуществляют также в грудном отделе позвоночника.