Операции при вывихах и молоткообразной деформации пальцев стоп.

К наиболее часто встречающейся деформации пальцев, наряду с вальгус-ным I пальцем стопы, относится молоткообразная деформация и реже так называемая «петушиная» деформация.

Молоткообразный палец характеризуется разгибательным положением ногтевой фаланги, сгибанием средней и разгибанием (или сгибанием) ногтевой фаланги Сухожилие разгибателя пальца напряжено На тыльной поверхности проксимального межфалангового сустава часто образуется мозоль Такая деформация чаще всего наблюдается на II пальце.

«Петушиная» деформация характеризуется гиперэкстензией основной фаланги с подвывихом или вывихом основания ее Головки плюсневых костей продавливаются при этом к подошве, а основная и ногтевая фаланги приподняты и не касаются плоскости опоры.

При молоткообразной деформации II—IV пальцев, даже если она усугублена вывихом основной фаланги, ампутацию или экзартикуляцию пальца делать нельзя Это грубая ошибка! Она ведет к усилению деформации соседних пальцев Нельзя также удалять основную фалангу, поскольку палец становится нестабильным, а это тоже ведет к усилению деформации соседних пальцев (рис 165).

.

165 Операции при молоткообразном пальце, а—по Гоману; б—по Гохту.

.

.

Техника операции по Гоману Обезболивание — местная анестезия Делают продольно-овальный разрез по тыльной поверхности области проксимального межфалангового сустава Продольно рассекают сухожилие разгибателя пальца вместе с капсулой сустава и надкостницей, разводят их двумя маленькими элеваторами и вывихивают головку основной фаланги Головку резецируют, фалангу вправляют и на сухожилие с капсулой сустава накладывают швы, несколько сближая фаланги Накладывают мягкую повязку Целесообразно на несколько дней наложить вытяжение за ногтевую фалангу (см рис 165, а).

Техника операции по Гохту при вывихе пальцев Делают поперечно-овальный разрез по подошвенной поверхности стопы несколько проксимальнее пальцевой складки Обнажают сухожилия сгибателей пальцев и отводят их в сторону Рассекают капсулы плюснефаланговых суставов и резецируют основания основных фаланг вывихнутых пальцев (см рис 165, б) Натоптыши иссекать не следует После ушивания раны накладывают гипсовую лонгету.

Если на этих пальцах уже сделана операция по Гоману, то правильнее произвести не резекцию оснований тех же фаланг, а частичную резекцию головок плюсневых костей и наложить за ногтевые фаланги вытяжение на 2'/2—3 нед для растяжения мягких тканей.