Операции при разрыве межостистой связки.

Разрыв межостистой связки может быть изолированным или сочетанным с переломом позвонка Изолированный разрыв связки происходит, как правило, на фоне дегенеративных изменений его При морфологическом исследовании удаленной связки в ней находят иногда даже кисты Чаще всего поражается межостистая связка Ljv—v или L\—Si на уровне, где отсутствует надостистая связка (см с 304).

Для уточнения диагноза производят контрастную лигаментографию по Келеру или Мовшовичу А КбЫег предлагает вводить контрастное вещество (например, 50—70% раствор кардиотраста) по обе стороны от предположительно поврежденной межостистой связки При разрыве последней контрастное вещество переходит с одной стороны на другую (рис 177, а).

Лигаментографию по Мовшовичу проводят путем непосредственного введения контрастного вещества в поврежденную связку после новокаиновой анестезии по обе стороны от связки Если связка цела, в нее входит 0,5—0,7 мл раствора, при разрыве же связки удается ввести 2 мл и более На рентгенограмме при этом определяется тень, соответствующая форме и размеру полости (рис 177, б).

Лечение больных с повреждением межостистой связки в большинстве.

.

.

177 Контрастная лигаментограмма.

а — по Келеру, б—по Мовшовичу.

.

.

.

.

.

.

178 Пластика межостистой связки по Мовшовичу (а) Межостистый спондилодез (б).

.

случаев консервативное, например по А Е Дмитриеву (1972),— в 62,5% случаев Оперативное восстановление связки можно выполнить тремя методами: 1) методом, предложенным Kallio (1900),— пластикой надостистой связки свободным кожным лоскутом, 2) методом Мовшовича (1963) — пластикой связки дупликатурой грудопоясничной фасции; 3) методом с использованием лавсановой ленты [Мовшович И А , 1970] или лавсанового шнура [Дмитриев А Е , 1971].

Лавсанопластика межостистой связки Техника операции по Мовшовичу Положение больного на животе Обезболивание — наркоз или местное Делают продольный разрез вдоль остистых отростков позвонков на один выше и один ниже уровня повреждения межостистой связки Рассекают поверхностный листок грудопоясничной фасции и с обеих сторон оттягивают от остистых отростков m. erector spin.ae Пораженная межостистая связка обычно отличается от неповрежденной: она дряблая и истонченная Если надостистая связка не повреждена, ее сохраняют, а измененную удаляют.

Затем следует заключительный этап операции — пластика связок Вначале (1963) мы ограничивались аутопластическим замещением связок: в межостистый промежуток путем наложения кетгутовых швов внедряли параспинальные мышцы, а поверхностный листок грудопоясничной фасции в виде дупликатуры лавсановыми швами подшивали к остистым отросткам Однако в последние годы, когда появились специальные лавсановые ленты, методика операции была несколько изменена.

После удаления межостистой связки через выше- и нижележащие остистые отростки проводят крупноячеистую лавсановую ленту шириной 5—7 мм и после создания гиперлордоза (для этого пользуются функциональным операционным столом или подкладывают высокий валик под грудь больного) ленту натягивают и завязывают Заключительный этап пластики остается прежним — подшивание в виде дупликатуры поверхностного листка грудопоясничной фасции (рис 178, а).

После операции больного укладывают на 5—6 нед в заранее изготовленную гипсовую кроватку в положении гиперлордоза поясничного отдела позвоночника, а затем разрешают вставать и ходить в съемном корсете (из полиэтилена, поливика или другого материала) От корсета больного освобождают через 3 мес после операции В послеоперационном периоде и в последующее время обязательно назначают лечебную гимнастику и массаж.