Деформации поясничного отдела позвоночника

Лордоз — физиологическая установка поясничного и шейного отделов позвоночника. У нормальных людей по­ясничный лордоз выражен различно, будучи то весьма за­метным, то едва определимым. По данным обследования 457 здоровых мужчин, у 18% он почти отсутствует. С возрастом физиологический лордоз имеет тенденцию к сглаживанию, особенно у мужчин (Цивьян Я.Л., 1971). Важное значение имеет не столько сама конфигурация поясничного отдела позвоночника, сколько способность больного изменить ее в физиологических пределах, т.е. способность сгибания, раз­гибания, наклона в стороны и вращения вокруг вертикаль­ной оси. Напомним, что у нормальных людей в положении стоя курвиметрический показатель не превышает 18 мм, при максимальном наклоне вперед — 13 мм, разгибании — 30 мм. Общий объем движений в поясничной области в са­гиттальной плоскости в среднем составляет 44 мм.

Появление поясничного лордоза еще R.Virchov (1864) и C.Gegenbauer (1899) приурочивали к периоду внутриут­робной жизни. И.Ф.Баландин (1863, 1871) показал, что плод не обнаруживает изгибов позвоночника, за исключе­нием кривизны назад в связи с его положением. Известные искривления появляются, как только ребенок начинает си­деть или ходить. Затем J.Hyrtl (1879) указал, что искривле­ния вперед встречаются у животных, которых человек за­ставляет ходить на задних конечностях: собаки, медведи, обезьяны. H.Meyer (1873) не разделял мнения братьев Weber об обусловленности искривлений позвоночника анатоми-

Ортопедическая неврология. Синдромология

и трехглавой мышцах. По данным B.Deyung (1987), из кам-баловидной мышцы боли могут отражаться в сакральную зо­ну. Приступы остаются и по исчезновении выраженного вер-тебрального синдрома, но убывают по интенсивности и час­тоте под влиянием лечебных, особенно противоотечных воз­действий на поясничную область. Рентгенологически выяв­ляется врожденное или приобретенное за счет грыжи диска или спондилолистеза сужение позвоночного канала. Судя по всему, хотя и не устанавливаются явления выпадения кореш­ков, возможна их отечность. С учетом соображений exjuvan-tibus (действие противоотечных средств) и сужения позво­ночного канала, синдром мог бы рассматриваться как свое­образные абортивные приступы односторонней каудоген-ной перемежающейся хромоты в условиях особой «отклика-емости» этой близкой красным камбаловидной мышцы в от­вет на патологические импульсы из позвоночника и ягодич­ной области. Течение — месяцы. Временами, в состоянии положительного эмоционального возбуждения, боли прохо­дят на 3-4 часа. Когда они становятся реже и начинают те­рять сжимающий характер, стоит увеличить двигательную активность, и приступы возобновляются с прежней интен­сивностью. Эти колебания между видимым улучшением, на­деждой на выздоровление и новыми вспышками болей спо­собствуют заметной невротизации больного. Солеус-синд-ром E.C.Palma (1978) имеет лишь косвенное отношение к стеносолии: речь идет об обычной перемежающейся хро­моте вследствие облитерации подколенной артерии у места начала камбаловидной мышцы.

Для более точного понимания патогенеза синдрома тре­буются дальнейшие наблюдения, но самостоятельность его не очевидна в силу характерных признаков и особо неблаго­приятного течения.