Методы лучевой диагностики

Они в вертеброневрологии в большей мере содружест­венны с диагностикой визуальной и пальпаторной в отно­шении позвоночника. Поэтому целесообразно касаться этих вопросов при изложении конкретных вертебральных синдромов.

Говоря о лучевой диагностике опорно-двигательных структур, в первую очередь позвоночника, отметим следую­щее.

В атмосфере успехов современной лучевой диагностики может показаться, что метод великого Рентгена имеет лишь историческое значение в работе невролога и вертеброневро-лога. Так, в руководстве по диагностическим тестам в не­врологии J.D.Perkin из Лондона (1994), ничтоже сумняшеся, поучает читателя: роль шейной и поясничной спондилогра-фии де сомнительна. Мы считаем, что подобные суждения будут менее спорными, когда аппаратура по ядерно-магнит­ной и позитронно-эмиссионной томографии сменит рент­геновские аппараты во всех стационарах и поликлиниках. Но и тогда опыт статической и функциональной спондило-графии будет способствовать углубленному пониманию вертеброневрологической симптоматики. Ценность каких рентгенологических данных и в отношении каких рентгено-

логических картин сомнительна? Автор ссылается на лорда W.Brain, который на заре развития вертеброневрологии за­нимался относительно редкими грубыми поражениями спинного мозга пожилых. Сам факт частых спондилографи-ческих изменений в подобной ситуации недостаточно ин­формативен. Но даже в подобных случаях учет не «спонди-леза» вообще (термина, неадекватно оцениваемого в анг­лийской литературе), а конкретных изменений в позвоноч­ном сегменте, их отношения к нервным структурам на оп­ределенном этапе болезни оказывает неоценимую помощь в диагностике (см. рис. 4.38). Мы попытаемся отразить эту помощь в дальнейшем изложении.

Среди методов лучевой диагностики неоценимую роль сыграла неконтрастная спондилография. Рентгенография с применением веществ, контрастирующих околопозвоноч­ные мягкие ткани и среды, нашла широкое применение в нейрохирургии и ортопедии. Эти последние задачи стали решаться на высоком уровне с внедрением компьютерной томографии (КТ) и ядерно-магнитной томографии.

ЯМР-томография или MP-томография. КТ была введена в вертеброневрологию G.Digiro et al. (1975), ЯМР — не­сколько позже. Кроме дискорадикулярных отношений ме­тод позволяет судить о роли гипертрофированной желтой и других связок, о капсулах суставов (Carera G.F. et al., 1980), о распространении секвестра диска. Представляется воз­можным судить о диффузном — от позвонка к позвонку или локальном пролапсе, его величине, о плотности грыжи и участков эпидуральной ткани, о вакуум-феномене, о кон­турах дурального мешка (Hayngton V.M., Williams А., 1982; Ох-рименко Н.Н. и coaem., 1983; Бокарев B.C. и соавт., 1989; Дми­триев Е.А. и соавт., 1990; Прокопенко О.П., 1990; Яхно Н.Н. и соавт., 1992). КТ дает представление только о горизонталь­ном (аксиальном) срезе позвонка, диска или спинного моз­га. MP-томография предоставляет также и фронтальные (ко­ронарные), сагиттальные и другие срезы (рис. 3.30).

Метод, как и ультрасонография, при его неинвазивнос-ти, позволяет судить не только о костных, но и о мягких тка­нях, включая грыжевой «фокус», реактивный эпидуральный отек и рубцовый эпидурит (Hagen A. et al., 1989; Медве­дев Д. В. и соавт., 2001).