Удлинение бедра.

Удлинение бедра путем сегментарной остеотомии по Богоразу или Шпренгелю (см с 40) в настоящее время не производят С введением в практику компрессионно-дистракционных аппаратов удлинение бедра осуществляют только с их применением Вместе с тем нужно сказать, что удлинение бедра, как правило, сопровождается развитием разгибательной контрактуры коленного сустава Кроме того, при патологии в тазобедренном суставе, особенно при подвывихе или вывихе бедра, в результате напряжения и тяги тазобедренных мышц эта патология в значительной степени прогрессирует При укорочении нижней конечности, даже если это обуслов-.

2лено укорочением бедра, стараются удлинить голень, несмотря на то что коленные суставы при этом будут расположены на разных уровнях Однако если при патологии тазобедренного сустава необходимо удлинить именно бедро, верхнее полукольцо аппарата накладывают на таз, чтобы блокировать смещение бедра вверх При непораженном тазобедренном суставе проводить спицы через таз не нужно.

Техника операции по Илизарову Через дистальный и прокси-мальный метафизы бедра в плоскости поперечного сечения проводят по 2 перекрещивающиеся спицы с образованием запаса мягких тканей между обеими парами спиц Для этого при проведении спиц кожу смещают в сторону средней трети бедра Для большего сохранения свободы движений в коленном суставе при проведении дистальной пары спиц через разгибатель-ную поверхность бедра сустав максимально сгибают, а при прохождении их через сгибательную поверхность сустав разгибают.

Верхнюю пару спиц фиксируют к дуге, нижнюю — к кольцу Кольцо и дугу соединяют двумя растяжными стержнями (спереди и сзади), расположенными параллельно продольной оси бедра Разность диаметров кольца и дуги компенсируют с помощью пластинчатых приставок.

Продольным разрезом длиной 6—7 см по наружном поверхности верхней или средней трети бедра обнажают кость Остеотомию делают косую (или Z-образную) с длиной сечения на 2—3 см больше планируемого удлинения Плоскость сечения кости в верхней трети должна располагаться между передневнутренней и задненаружной поверхностями бедра и проходить сверху снаружи вниз кнутри В средней трети бедра остеотомию производят с таким расчетом, чтобы образовались верхневнутренний и наружно-нижний фрагменты кости, т е сечение последней делают в передне-заднем направлении При таком расположении плоскости сечения кости в верхней и средней трети бедра тракция мышц-антагонистов способствует контакту фрагментов Осуществляют одномоментную дистракцию на 0,3—0,5 см и зашивают рану Аппарат дополнительно фиксируют с наружной стороны третьим растяжным стержнем Удлинение бедра начинают через 5—6 дней после операции, когда успокоятся боли, по 1 — 1,5 мм в сутки (дробно по '/4 оборота гайки 4—6 раз) По мере удлинения клинически и рентгенологически контролируют положение отломков Очень важно в процессе дистракции следить за коленным суставом, не допуская развития разгибательной контрактуры После завершения удлинения аппарат стабилизируют наложением еще 2 колец (дуги) и разрешают постепенно увеличивающуюся нагрузку на ногу (рис 120, а).

Стабильный остеосинтез бедра позволяет уже вскоре после операции начать активное укрепление мышц и движения в суставах конечности.