Восстановление связки надколенника.

В зависимости от вида разрыва связки надколенника используют одну из предложенных методик операции. При поперечном разрыве связки оптимальным методом нужно считать метод Каплана. Однако при дефекте сухожилия или дистального отдела надколенника, что наблюдается при оскольчатом переломе последнего, целесообразно применять лавсанопластику связки по Мовшовичу. Операцию делают под общей, внутрикостной или местной анестезией..

Техника операции по Каплану. Продольным срединным разрезом от уровня на 3—4 см выше надколенника и на 3—4 см ниже бугристости болыпеберцовой кости обнажают связку и надколенник. Свободную полосу широкой фасции бедра длиной 20 см., шириной 3 см. по типу матрацного непрерывного шва проводят вокруг надколенника через толщу сухожилия четырехглавой мышцы. Оба свободных конца прошивают с обеих сторон через толщу связки надколенника. Под бугристостью болыпеберцовой кости просверливают канал в поперечном направлении и через него проводят оба свободных конца полоски широкой фасции. После этого с помощью трехзубого острого крючка максимально низводят коленную чашку и оба конца фасциальной ленты в натянутом состоянии сшивают в области бугристости большеберцовой кости. Сближенные края связки сшивают узловыми швами. Вместо фасциальной ленты автор в последние годы использует лавсановую ленту..

При застарелых разрывах связки надколенника для большей надежности рекомендуют накладывать проволочный чрескостный шов через надколенник и бугристость большеберцовой кости..

Техника операции (лавсанопластика) по Мовшовичу. Делают продольный слегка овальный разрез с таким расчетом, чтобы послеоперационный рубец не проходил по передней поверхности надколенника Если имеет место оскольчатый перелом дистального отдела надколенника, осколки удаляют. В надколеннике во фронтальной плоскости просверливают 2 вертикальных или 1 поперечный канал диаметром 3 мм. Такой же канал в поперечном направлении просверливают в дистальном отделе бугристости большеберцовой кости. Через эти каналы проводят мелкоячеистую ленту шириной 10 мм. С помощью острого крючка надколенник низводят до нормального уровня (ориентируясь на положение надколенника на здоровой ноге), ленту натягивают и сшивают 6 лавсановыми узловыми швами. Несколькими лавсановыми швами соединяют концы разорванной связки и сшивают между собой соприкасающиеся края лавсановой ленты (рис 121, б)..

После послойного зашивания раны конечность укладывают в заранее изготовленную гипсовую лонгету в положении разгибания на 4—5 нед. Со 2—3-го дня больной начинает систематически производить ритмичное напряжение мышц бедра (содружественно со здоровой ногой), а после снятия лонгеты приступают к разработке движений в суставе и разрешают дозированную нагрузку конечности.