Операции при врожденном вывихе и подвывихе бедра.

Выбор метода оперативного лечения врожденного вывиха бедра зависит прежде всего от возраста больного и вида вывиха При двустороннем подвздошном вывихе назначать оперативное лечение следует весьма осторожно В последние годы многие ортопеды вообще считают непоказанным открытое вправление двустороннего подвздошного вывиха Функциональное состояние больных с таким вывихом до старости остается удовлетворительным Оперативное лечение нередко дает благоприятный результат в ближайшие годы, однако уже в подростковом возрасте, а к 30 годам, как правило, у таких больных развивается коксартроз с болевым синдромом.

Все операции, которые производят при врожденном вывихе бедра, можно разделить на внутрисуставные и внесуставные Внутрисуставные операции, как правило, производят с углублением вертлужной впадины (Ф Р Богданов, А Е Фрумина, М В Волков, Zahradn.icek, Colon.n.a и др) В связи с этим возникла необходимость создания различных прокладок между головкой и впадиной: капсулы сустава (Colon.n.a), фасции, колпачка из амниотиче-ских оболочек (М В Волков), свода черепа плода (В И Фишкин и др ).

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что наилучшие результаты открытого вправления врожденного вывиха бедра наблюдаются тогда, когда ребенок оперирован до 5, в крайнем случае до 8 лет Результаты операций, проведенных у более старших детей, с возрастом прогрессивно ухудшаются В подростковом возрасте и у взрослых при надацетабулярном вывихе (подвывихе) прибегают не к внутри-, а к внесуставным операциям — созданию крыши вертлужной впадины (операции Киари, Солтера и др ).

Для врожденного вывиха бедра, помимо децентрации головки, характерна (при одностороннем вывихе) асимметрия роста костей таза Мнение о том, что на стороне вывиха имеется недоразвитие тазовой кости, неверно При детальном изучении соотношения размера отдельных костей, образующих тазовые кости, выявлены определенные закономерные нарушения [Мовшо-вич И А , Митрофанова А В , 1967, 1970].

При рентгенометрии костей таза при одностороннем вывихе установлено, что на стороне вывиха высота тела подвздошной кости всегда больше, чем на здоровой стороне, в то время как высота седалищной кости на стороне вывиха примерно на ту же величину меньше по сравнению со здоровой стороной.

После вправления вывиха, если достигнута хорошая центрация головки бедра во впадине, в процессе роста происходит постепенное уменьшение или исчезновение асимметрии костей таза Однако при отсутствии центрации головки бедра асимметрия костей таза сохраняется И сохраняется не только асимметрия, но и что более важно, ряд клинических проявлений вывиха Поэтому непременным условием оперативного вправления вывиха должна быть хорошая центрация головки бедра во впадине, расположенной на анатомически нормальном месте Однако это правило не всегда достижимо у взрослых, в частности, при внесуставных операциях — создании крыши впадины без низведения до нормального положения головки бедра.

Е К Никифорова в истории оперативного лечения врожденного вывиха бедра различает три периода: 1) период, когда при вправлении расширялся только вход во впадину за счет иссечения складок капсулы; 2) период, когда стали производить реконструкцию крыши, и 3) период, когда основным моментом операции стало углубление вертлужной впадины, а от реконструкции крыши отказались Наконец, в настоящее время применяют комбинированные методы вправления, включающие элементы углубления впадины, реконструкции крыши и реконструкции проксимального конца бедра.