Клиновидная остеотомия.

Клиновидную остеотомию применяют в тех случаях, когда нужно изменить шеечно-диафизарный угол бедренной кости, т е уменьшить (варизирующая остеотомия) или увеличить (вальгизирующая остеотомия) этот угол Перед операцией на основании прямой (фронтальной) рентгенограммы определяют форму и величину клина, который подлежит удалению Такая корригирующая остеотомия, как и поперечная, требует внутренней кратковременной или длительной иммобилизации.

Pauwels предложил метод клиновидной остеотомии для изменения статики тазобедренного сустава при ложном суставе шейки бедра При наличии вертикального расположения щели ложного сустава условия для ликвидации его после операции неблагоприятны В связи с этим необходимо изменить положение щели из вертикального в горизонтальное или в косогоризонталь-ное.

Положение больного на спине Обезболивание — общее.

Техника операции по Пауэлсу Делают продольный разрез по наружной поверхности верхней четверти бедра от верхушки большого вертела Обнажают вертельную область бедренной кости Отведя мягкие ткани и фиксировав их защитниками, намечают клиновидный сегмент кости, подлежащий резекции (рис 96, в, г) Затем параллельно линии будущей резекции в кость вбивают два гвоздя и делают клиновидную резекцию.

После удаления клина конечность отводят до соприкосновения плоскостей резекции Гвозди, которые после этого параллельны друг другу, связывают проволокой Рану зашивают послойно наглухо и накладывают тазобедренную повязку, причем концы гвоздей должны быть прочно зафиксированы гипсовой повязкой Через 5—6 нед гвозди могут быть удалены, а гипсовая повязка остается до 3 мес.

В настоящее время, когда в распоряжении ортопеда имеются различные фиксирующие конструкции, фиксацию фрагментов кости осуществляют с их помощью, добиваясь надежной стабилизации Однако и классическая методика Пауэлса не потеряла значения.